Dica do autor: O pulo do gato aqui é entender que um caso com baciloscopia de escarro positiva significa alta infectividade e exige ação imediata em três frentes: iniciar tratamento eficaz e supervisionado do caso índice, notificar e isolar enquanto permanece infectante, e investigar/gerir os contatos próximos, especialmente crianças menores de 5 anos e lactentes. O regime inicial recomendado em adultos suspeitos de tuberculose pulmonar com risco de resistência (paciente imigrante de área de maior prevalência) é o esquema quádruplo na fase intensiva (Rifampicina, Isoniazida, Pirazinamida e Etambutol — RHZE) por 2 meses, seguido da fase de continuação com Rifampicina + Isoniazida (RH) por mais 4 meses, totalizando 6 meses. O tratamento deve ser supervisionado (TDO/DOT) para reduzir abandono e resistência. Contatos domiciliares e de convívio íntimo precisam de busca ativa: triagem clínica (sintomas), exame radiológico e baciloscopia/cultura se sintomáticos; para avaliação de infecção latente pode-se usar teste tuberculínico, mas em crianças <5 anos expostas a caso bacilífero recomenda-se iniciar quimioprofilaxia com isoniazida por 6 meses independentemente do TCT inicial, porque o risco de evolução para doença ativa é alto. A BCG tem papel na prevenção de formas graves em lactentes, mas, frente a exposição comprovada, o primeiro passo é quimioprofilaxia; a vacinação é feita conforme os fluxos locais (normalmente após excluir doença ativa e/ou ao final da quimioprofilaxia, dependendo do contexto). Notificar a vigilância, avaliar as condições de moradia/trabalho (risco de transmissão em aglomerações), e acompanhar os contatos periodicamente (repetir TCT/X‑ray após 8–12 semanas se necessário) são medidas essenciais.

Alternativa A: INCORRETA. Erra ao propor RHZE por 6 meses na fase intensiva (isso prolongaria desnecessariamente a fase com 4 drogas; o padrão é 2 meses intensivos) e depois RH por mais 4 meses, resultando em esquema confuso e excessivo. Além disso, limitar a avaliação dos contatos apenas a PPD e baciloscopia é simplista: contatos devem ter avaliação clínico‑epidemiológica, exame radiológico quando indicado, e a decisão por quimioprofilaxia leva em conta idade, grau de exposição e resultados dos exames.

Alternativa B: INCORRETA. Propõe esquema tríplice (RHZ) e durações incompatíveis com as recomendações atuais — falta o etambutol na fase inicial quando há risco de resistência, e as durações descritas (RHZ por 6 meses + RH por 4 meses) estão equivocadas. Indica quimioprofilaxia com H por 4 meses para o lactente, mas a conduta correta é 6 meses para crianças expostas a caso bacilífero. Também coloca quimioprofilaxia rotineira para todos os contatos adultos sem esclarecer avaliação prévia, o que não é correto: adultos são avaliados e recebem profilaxia conforme achados e risco.

Alternativa C: INCORRETA. Repete o erro de omitir o etambutol na fase inicial (usa esquema tríplice) e indica quimioprofilaxia para o lactente por apenas 4 meses — insuficiente. Sugerir somente BCG para esposa e demais trabalhadores também é inadequado: BCG não é a medida de controle para adultos expostos; prioriza‑se investigação clínica, radiológica e, se necessário, tratamento ou quimioprofilaxia para infecção latente conforme avaliação.

Alternativa D: INCORRETA. Indica esquema tríplice (RHZ) por 6 meses para o paciente, o que está equivocado frente à necessidade de fase intensiva adequada com RHZE por 2 meses e continuação por 4 meses. Para o lactente, propõe apenas vacinar com BCG — omite a quimioprofilaxia com isoniazida, que é obrigatória em lactentes expostos a caso bacilífero, independentemente da vacinação.

Alternativa E: CORRETA. Corresponde ao manejo esperado: iniciar tratamento supervisionado do caso índice com esquema quádruplo (RHZE) na fase intensiva por 2 meses e RH na fase de continuação por 4 meses; colocar o lactente exposto e não vacinado em quimioprofilaxia com isoniazida por 6 meses devido ao alto risco de progressão para doença grave; e avaliar esposa e demais trabalhadores com investigação clínico‑epidemiológica, exames complementares (radiografia, baciloscopia/cultura se sintomáticos) e decidir por quimioprofilaxia conforme resultado e risco. Também é necessário notificar, realizar busca ativa de contatos no local de trabalho/moradia e acompanhar a resposta ao tratamento e à profilaxia.

Resposta: Alternativa E