Dica do autor: O derrame pleural tuberculoso é, na maioria das vezes, um exsudato de caráter imunomediado: micobactérias no espaço pleural desencadeiam resposta celular com grande participação de linfócitos T, levando a aumento de proteínas e de LDH no líquido pleural. A adenosina deaminase (ADA) costuma estar elevada por conta da intensa atividade linfocitária — valores em torno de 40 U/L ou mais têm boa sensibilidade em contexto epidemiológico favorável. Glicose no líquido pleural geralmente permanece próxima à glicemia ou apenas discretamente reduzida; quedas marcantes são mais típicas de empiema, derrames reumatoides ou malignos. O ponto-chave: bater o olho e saber que pleurite tuberculosa tende a ser exsudativa, rica em mononucleares (linfócitos), com ADA elevada, e não predominantemente neutrofílica como nos parapneumônicos agudos.

Alternativa A: INCORRETA. Glicose do líquido pleural < 60 mg/dL é possível, mas não é o achado clássico esperado na tuberculose pleural. Na TB a glicose costuma ser normal ou só levemente reduzida; valores fortemente baixos sugerem mais empyema, processos reumatoides ou neoplásicos. Ou seja, embora possa ocorrer redução discreta da glicose, não é o marcador típico que nos orienta para TB.

Alternativa B: INCORRETA. LDH do líquido pleural/LDH sérica > 0,6 indica exsudato segundo os critérios de Light e é perfeitamente compatível com derrame pleural tuberculoso. A TB provoca reação inflamatória pleural com aumento de LDH, por isso esse achado é esperado.

Alternativa C: CORRETA. Celularidade específica com predomínio de polimorfonucleares não é o achado que esperamos na tuberculose pleural. O padrão clássico é de predomínio linfocitário/mononuclear. Predomínio de neutrófilos sugere derrame parapneumônico agudo ou empiema; só em fases muito iniciais da TB pleural pode haver mais neutrófilos, mas, no contexto clínico subagudo apresentado, neutrofília pleural seria inesperada — por isso essa alternativa é a correta.

Alternativa D: INCORRETA. Proteína do líquido pleural/proteína sérica > 0,5 é compatível com exsudato e é esperado na tuberculose pleural. A ruptura da barreira pleural e a resposta inflamatória elevam a concentração proteica do líquido, portanto esse achado não afasta TB.

Alternativa E: INCORRETA. Adenosina deaminase ≈ 40 (unidades) é um valor limiar frequentemente usado para suspeitar de TB pleural; níveis elevados de ADA têm boa sensibilidade e especificidade em cenários com prevalência significativa. Assim, ADA em torno de 40 U/L reforça o diagnóstico e não é algo que ficaríamos surpresos em encontrar.

Resposta: Alternativa C