Dica do autor: A leishmaniose visceral (calazar) é uma doença sistêmica causada por protozoários do complexo Leishmania donovani/infantum, com predileção por baço, fígado e medula óssea. Clinicamente, o pulo do gato é reconhecer o quadro clássico: febre prolongada, palidez (anemia por supressão medular e hemofagocitose), hepatoesplenomegalia, perda de peso, linfadenopatia em alguns casos e alterações laboratoriais típicas — pancitopenia, VHS muito alto e hipergamaglobulinemia com inversão da relação albumina/globulina. No diagnóstico, a demonstração direta do parasita em amostras de medula óssea, baço ou linfonodo revela formas intracelulares do parasita chamadas amastigotas (corpos de Leishman-Donovan). A sorologia (IFI, ELISA) tem alta sensibilidade em pacientes imunocompetentes e costuma ser positiva em doença ativa, mas não é absolutamente infalível — pode falhar em imunossuprimidos ou em fases muito precoces. A intradermorreação de Montenegro detecta resposta celular e, ao contrário da sorologia, tende a ser negativa na fase aguda da leishmaniose visceral devido à anergia celular; costuma tornar-se positiva após a cura. Tratamento de primeira linha historicamente usa antimoniais pentavalentes (meglumina antimoniato) na dose de referência para SbV de 20 mg/kg/dia, com duração mais curta que 60 dias (geralmente cerca de 20–30 dias dependendo do protocolo e da resposta); a anfotericina B (especialmente a formulação lipossomal) é opção em casos graves, falha terapêutica ou intolerância aos antimoniais, com esquemas e durações distintos, não com administração “alternada” por 60 dias.

Alternativa A: INCORRETA. A intradermorreação de Montenegro não é sempre positiva durante o período de estado da doença visceral. Pelo contrário: na leishmaniose visceral aguda há depressão da imunidade celular, comumente resultando em reação de Montenegro negativa. A positividade costuma aparecer após a resolução da infecção, quando a resposta celular se restabelece.

Alternativa B: CORRETA. Em termos práticos, nas fases agudas da leishmaniose visceral espera-se sorologia positiva por IFI e ELISA em paciente imunocompetente e reação de Montenegro negativa por anergia celular. A alternativa usa termos absolutos («invariavelmente») — e na vida real há exceções (imunossupressão, fases muito precoces), mas a assertiva traduz o princípio diagnóstico que o examinador quer: sorologia reativa e IDRM negativa no quadro agudo.

Alternativa C: INCORRETA. Os preparos citológicos e histológicos de medula óssea, baço e linfonodos mostram formas intracelulares chamadas amastigotas (pequenos corpos arredondados dentro de macrófagos). As formas promastigotas são encontradas no trato digestório do vetor (mosquito) e em culturas in vitro, não nas lâminas clínicas tiradas de órgãos do paciente.

Alternativa D: INCORRETA. A droga comumente chamada de N-metil-glucamina (meglumina antimoniato) é usada com dose de referência de 20 mg de antimônio pentavalente/kg/dia, porém a duração de tratamento para leishmaniose visceral não é tipicamente ~60 dias; protocolos usuais consideram cerca de 20–30 dias conforme resposta e tolerância. Sessenta dias é exagerado e aumentaria toxicidade sem benefício comprovado rotineiro.

Alternativa E: INCORRETA. A anfotericina B (e a formulação lipossomal) é de fato utilizada como alternativa, especialmente em casos graves, em gestantes, em pacientes com falha terapêutica aos antimoniais ou com comorbidades; entretanto, não se administra “alternadamente por 60 dias”. Os esquemas com anfotericina variam (doses cumulativas e número de infusões) e as formulações lipossomais permitem regimes mais curtos e eficazes. A ideia de alternância por 60 dias é equivocada.

Resposta: Alternativa B