Dica do autor: O pulo do gato aqui é lembrar que a anfotericina B, mesmo quando usada corretamente, provoca perda renal de eletrólitos — especialmente potássio e magnésio — por lesão das células do túbulo distal e aumento da permeabilidade tubular. O magnésio é coadjuvante crítico na manutenção do potássio intracelular: sem magnésio suficiente, o rim continua a eliminar potássio e as reposições endovenosas de K+ ficam “refratárias”. Assim, diante de hipocalemia que não responde à reposição e com função renal preservada, a primeira atitude lógica é dosar (e, se baixo, repor) magnésio. No fim das contas, corrigir o magnésio frequentemente resolve a dificuldade em normalizar o potássio. Parar o fármaco ou recorrer a medidas invasivas só quando houver indicação clara (insuficiência renal, hipocalemia refratária após reposição adequada incluindo Mg2+, ou efeitos adversos graves).

Alternativa A: INCORRETA. Trocar o esquema antirretroviral não é a prioridade nem a causa mais provável do quadro. Não há dados no enunciado de que o TAR seja responsável pela hipocalemia refratária; além disso, essa conduta seria desnecessária e potencialmente prejudicial sem evidência de interação ou toxicidade. O foco aqui é a alteração eletrolítica associada à anfotericina B.

Alternativa B: CORRETA. Dosagem de magnésio é a atitude imediata correta. Hipomagnesemia é causa clássica de hipocalemia refratária, especialmente em pacientes em uso de anfotericina B, que promove perda renal de Mg2+ e K+. Antes de intensificar apenas a reposição de potássio ou mudar o tratamento antifúngico, confirme e repare o magnésio — muitas vezes, a normalização do Mg2+ permite que o K+ se fixe nas células e o nível sérico se normalize.

Alternativa C: INCORRETA. Suspender a anfotericina B não é a conduta imediata indicada quando a creatinina e o estado clínico estão preservados e quando a hipocalemia pode ser explicada por perda de magnésio. A suspensão só se justifica se houver nefrotoxicidade importante, hipocalemia/hipomagnesemia grave refratária mesmo após correção, ou risco maior do que benefício do tratamento da leishmaniose visceral.

Alternativa D: INCORRETA. Colocar acesso central e aumentar a concentração de potássio na reposição não é a primeira medida. A via central é útil quando grandes volumes de KCl muito concentrado são necessários, mas antes disso deve-se garantir que não haja hipomagnesemia que esteja tornando a reposição ineficaz. Além disso, o paciente está estável, com creatinina normal, e não há justificativa imediata para acesso central apenas para repor K+.

Alternativa E: INCORRETA. Prescrever diurético de alça é contraintuitivo e prejudicial: diuréticos de alça aumentam a perda urinária de potássio e magnésio, piorando a hipocalemia. Não há indicação para diurético neste caso.

Resposta: Alternativa B