Dica do autor: A detecção precoce de dilatação do trato urinário no exame obstétrico mudou o jogo: hoje a maior parte das hidronefroses é achado antenatalmente. O termo técnico costuma ser "pyelectasia" quando a dilatação é só da pelve renal; distinguir obstrução verdadeira de dilatação não obstrutiva é o pulo do gato para condução pós-natal. A obstrução de junção ureteropélvica (JUP) é a causa mais frequente — resulta de um segmento aperistáltico ou estreito na transição entre pelve renal e ureter, ou por compressão extrínseca (ex.: vaso polar) que leva à dilatação isolada da pelve, geralmente com ureter de calibre normal. Na prática, o ultrassom fetal mostra pelve renal dilatada com caliectasia variável; achados associados (uréter dilatado, bexiga volumosa ou parede espessada, oligodrâmnia) sugerem outras etiologias como refluxo, obstrução baixa ou comprometimento vesical. Pós‑natalmente, o fluxo é avaliado com US seriado e, conforme grau e evolução, faz‑se cintilografia diurética (para avaliar drenagem e função renal) e, quando indicado, uretrocistografia miccional para excluir refluxo. Manejo varia de vigilância expectante (muitos casos leves regridem) a correção cirúrgica (pieloplastia) nos casos com obstrução significativa ou queda de função.

Alternativa A: CORRETA. A obstrução da junção ureteropélvica é a causa mais comum de hidronefrose fetal. Tipicamente aparece como dilatação isolada da pelve renal com ureter normal; pode ser unilateral (mais frequente) e de gravidade variável. A confirmação e a indicação de cirurgia (pieloplastia) dependem da evolução pós‑natal, imagem série com US e avaliação funcional por renograma diurético.

Alternativa B: INCORRETA. O refluxo vesicoureteral é uma causa importante e é uma das principais responsáveis por pielonefrites e cicatrizes renais na infância, mas não é a causa mais comum de hidronefrose identificada no período fetal. No refluxo costuma haver dilatação dos cálices e do ureter (quando significativo) e o diagnóstico é confirmado por uretrocistografia miccional pós‑natal.

Alternativa C: INCORRETA. Bexiga neurogênica promove retenção, refluxo e dilatação vesical/utréteral e costuma estar associada a malformações do tubo neural (ex.: mielomeningocele); não é a causa mais frequente de hidronefrose fetal geral. Além disso, o padrão ultrassonográfico mostra bexiga grande ou trabeculada e ureteres dilatados, o que diferencia do padrão de JUP.

Alternativa D: INCORRETA. Válvula de uretra posterior causa obstrução baixa em lactentes do sexo masculino e tipicamente produz hidronefrose bilateral, bexiga grande e espessada e pode evoluir para oligodrâmnia e disfunção renal severa. É uma causa importante, porém menos prevalente que a obstrução da junção ureteropélvica quando se fala em hidronefrose detectada na vida fetal.

Alternativa E: INCORRETA. Rins policísticos (especialmente a forma autossômica recessiva) se apresentam como rins aumentados e ecogênicos com perda da diferenciação córtico‑medular e, muitas vezes, oligodrâmnia; o padrão ultrassonográfico é distinto do achado de pelve dilatada por JUP. Além disso, as doenças policísticas não são a causa mais comum de hidronefrose antenatal.

Resposta: Alternativa A