Dica do autor: Em pacientes idosos com perda de peso progressiva, dor abdominal e diarreia com sangue por meses, a principal hipótese é neoplasia colorretal com evolução subaguda. Quando há piora aguda com constipação, distensão e náuseas, o quadro passa a refletir obstrução intestinal por tumor ou complicação tumoral. O exame físico é o mapa: obstrução de grosso calibre costuma provocar abdome globoso por acúmulo de gás e hipertimpanismo à percussão; os ruídos hidroaéreos tendem a estar aumentados e com caráter metálico nas fases iniciais/obstrutivas. Tumores do cólon direito/ceco frequentemente são palpáveis como massa pétrea em flanco/direito (massa tumoral fixa, endurecida), já os tumores do cólon esquerdo provocam mais precocemente sintomas obstrutivos e podem palpar-se massa em fossa ilíaca esquerda/hipogástrio. Ascite com macicez móvel e piparote é condizente com carcinomatose ou doença hepática, não com obstrução intestinal aguda. Abdome em tábua com ruídos abolidos sugere peritonite ou perfuração — quadro mais agudo e doloroso, diferente do suboclusivo por tumor. O pulo do gato é correlacionar história subaguda de perda de peso e sangue nas fezes com sinais objetivos de obstrução (distensão, hipertimpanismo, RHA aumentados) e procurar massa palpável correspondente ao local do tumor.

Alternativa A: INCORRETA. Abdome globoso por ascite com piparote e macicez móvel indica presença de líquido livre em cavidade (derrame peritoneal), típico de carcinomatose peritoneal, insuficiência cardíaca ou cirrose, e não de obstrução intestinal por tumor. Na história apresentada temos sinais de obstrução aguda sobre um processo crônico (perda de peso, diarreia sanguinolenta), o que combina com massa intestinal ocluindo o lúmen e produzindo distensão gasosa e hipertimpanismo, e não com ascite volumosa.

Alternativa B: CORRETA. Esta alternativa descreve o quadro clássico de obstrução colônica: abdome globoso por distensão gasosa, hipertimpanismo à percussão e ruídos hidroaéreos aumentados, evidenciando obstrução mecânica. A massa palpável em flanco e fossa ilíaca direita, de consistência pétrea, é compatível com tumor do cólon direito ou ceco — local frequente em idosos e que pode cursar com anemia crônica ou sangramentos e, quando cresce, occluir o lúmen provocando distensão proximal. O conjunto história + exame bate com essa alternativa.

Alternativa C: INCORRETA. Abdome escavado com massa em fossa ilíaca esquerda e RHA reduzidos mais sugere lesão preenchendo o segmento esquerdo com progressiva inatividade intestinal, mas o achado de DB positivo (sinal de Blumberg/defesa) aponta para irritação peritoneal. No caso descrito há distensão gasosa e piora obstrutiva aguda, sem quadro de peritonite franca, e os RHA costumam estar aumentados no início da obstrução. Além disso, massa em fossa ilíaca esquerda implicaria cólon sigmoide/recto, mais sugestivo de alterações de calibre e constipação prolongada, e não necessariamente o padrão descrito no enunciado.

Alternativa D: INCORRETA. Abdome escavado com massa em fossa ilíaca esquerda e RHA normais também não condiz com a situação clínica. Na obstrução mecânica há distensão e normalmente aumento dos ruídos hidroaéreos; abdome escavado é mais esperado em desnutrição ou caquexia, mas não explicaria a distensão aguda e a constipação súbita. Além disso, a localização esquerda não casa com a massa pétrea descrita na alternativa correta e com o padrão de distensão diffuse observável no enunciado.

Alternativa E: INCORRETA. Abdome em tábua com ruídos abolidos e impossibilidade de palpação por dor descreve peritonite generalizada (ex.: perfuração intestinal), quadro extremamente doloroso e com defesa rígida. A história sugere evolução subaguda para obstrução por neoplasia, sem sinais de peritonite franca; além disso, na peritonite os ruídos são suprimidos, diferindo do quadro de obstrução inicial em que os RHA podem estar aumentados.

Resposta: Alternativa B