Dica do autor: Encefalite viral é uma inflamação do parênquima cerebral causada por diferentes vírus; o pulo do gato é reconhecer quais quadros têm tratamento antiviral específico. O vírus herpes-simples (principalmente HSV‑1) é a causa mais importante de encefalite esporádica aguda e é uma das poucas etiologias virais que respondem a um antiviral específico: o aciclovir. Clinicamente, a encefalite por HSV costuma apresentar febre, alteração do nível de consciência, crises convulsivas e sinais focais, frequentemente com predileção por lobos temporais (alterações comportamentais, afasia, sinais de lobo temporal à TC/RNM). O diagnóstico é confirmado por PCR para HSV no líquor e por achados de imagem compatíveis; entretanto, como o atraso no tratamento aumenta muito a morbidade e mortalidade, recomenda-se iniciar aciclovir empiricamente diante de suspeita clínica até que o HSV seja descartado. Aciclovir é ativo contra herpesvírus (HSV‑1, HSV‑2 e VZV), não sendo eficaz para arbovírus ou paramixovírus que causam outras encefalites. Fique ligado: na prática, ao bater o olho em encefalite aguda com sinais temporais ou convulsões, iniciar aciclovir IV imediatamente e ajustar conforme PCR e função renal.

Alternativa A: INCORRETA. Rubéola raramente causa encefalite na infância ou no adulto; o cenário clássico é a rubéola congênita com manifestações neurossensoriais, mas não é tratada com aciclovir. A abordagem é de suporte; não existe indicação de aciclovir para rubéola.

Alternativa B: INCORRETA. Sarampo pode causar encefalite (aguda, pós-infecciosa ou evoluir para panencefalite esclerosante subaguda — SSPE), porém o tratamento não inclui aciclovir como padrão. A terapêutica é primordialmente de suporte e, em SSPE, há opções experimentais/adjuntas, não o uso rotineiro de aciclovir.

Alternativa C: INCORRETA. Caxumba (parotidite por vírus da caxumba) pode provocar meningite ou, menos frequentemente, encefalite, mas o manejo é de suporte; aciclovir não é indicado, pois o agente causal é um paramixovírus, insensível ao aciclovir.

Alternativa D: INCORRETA. Hepatite B é uma hepatotrópica que não causa encefalite viral primária; complicações neurológicas são raras e, quando há alteração neurológica, geralmente se trata de encefalopatia metabólica associada à insuficiência hepática, sem indicação de aciclovir.

Alternativa E: CORRETA. Herpes-simples (principalmente HSV‑1) é a principal causa tratável de encefalite viral esporádica. Aciclovir IV é o tratamento de escolha e deve ser iniciado empiricamente em casos suspeitos; o esquema usual é IV com dose ajustada por peso e função renal, por 14–21 dias, conforme resposta clínica e resultado do PCR do líquor. Por isso, quando há suspeita de encefalite viral, herpes deve ser sempre considerado primeiro para não perder a janela terapêutica.

Resposta: Alternativa E