Dica do autor: O quadro descrito é típico da síndrome DRESS (Drug Reaction with Eosinophilia and Systemic Symptoms), também chamada de hipersensibilidade medicamentosa com sintomas sistêmicos. É uma reação de hipersensibilidade tardia, geralmente iniciando entre 2 e 8 semanas após início da droga (mais comum com anticonvulsivantes aromáticos, alopurinol, sulfonamidas, entre outros). O pulo do gato é reconhecer que não se trata só de uma exantema: a combinação de febre, rash extensivo (frequentemente morbiliforme ou urticariforme), linfadenopatia, eosinofilia, alterações laboratoriais e comprometimento de órgãos internos (fígado é o mais afetado, mas rins, pulmões e coração também podem entrar) define a gravidade. A fisiopatologia envolve resposta imune T-mediada e costuma haver reativação de herpesvírus (principalmente HHV‑6, mas também EBV e CMV), o que correlaciona com piora e prolongamento do quadro. O manejo imediato é a retirada da droga desencadeante e suporte; em quase todos os casos graves se usa corticosteroide sistêmico em doses adequadas e taper lento. Imunoglobulina endovenosa e outros imunomoduladores podem entrar em cenários refratários ou complicados, mas com evidência limitada — então não são terapia de primeira linha sistemática. Atenção: existe cross‑reatividade entre anticonvulsivantes aromáticos; trocar por outro medicamento da mesma família é pedir para ter novo episódio.

Alternativa A: CORRETA. Interromper a droga suspeita é o gesto mais importante e imediato. Em casos com acometimento sistêmico significativo (transaminases elevadas, manifestações viscerais, eosinofilia marcada, febre persistente) usa‑se corticoterapia sistêmica (por exemplo prednisona 1 mg/kg/dia ou metilprednisolona IV em formas graves), com desmame lento para evitar recidiva. Suporte clínico e monitorização de função hepática, renal e cardíaca são essenciais.

Alternativa B: CORRETA. A reativação de herpesvírus (HHV‑6 principalmente, mas também HHV‑7, EBV e CMV) é bem descrita na DRESS e explicaria em parte a febre prolongada, piora clínica e a cronificação do processo. A presença de reativação viral pode alterar a evolução e, em alguns casos, motivar condutas complementares, mas não substitui a retirada da droga e o uso de corticoide.

Alternativa C: CORRETA. A imunoglobulina endovenosa (IVIG) não é terapia de primeira linha, mas faz parte do arsenal terapêutico em situações específicas: formas refratárias ao corticoide, casos com comprometimento grave de órgãos ou quando há suspeita de mecanismo imunomediado que justifique imunomodulação adicional. A evidência não é robusta e o uso é individualizado, mas afirmar que IVIG pode ser empregada é aceitável.

Alternativa D: CORRETA. DRESS é uma entidade potencialmente grave, com risco de evolução para falência hepática, insuficiência renal, pneumonite ou miocardite, entre outras complicações. A mortalidade pode chegar a níveis relevantes (alguns cenários citam até ~10% ou mais dependendo do órgão afetado), por isso o reconhecimento precoce e a conduta adequada salvam vidas.

Alternativa E: INCORRETA. Trocar fenobarbital por carbamazepina é uma péssima ideia aqui. Fenobarbital e carbamazepina são anticonvulsivantes aromáticos com alta taxa de cross‑reatividade imunológica; pacientes que tiveram DRESS por um agente aromático correm risco significativo de reação cruzada ao receber outro da mesma família. A escolha correta é optar por anticonvulsivantes não aromáticos (por exemplo valproato ou levetiracetam) ou outra estratégia terapêutica, sempre em conjunto com neurologista; substituir por carbamazepina pode precipitar novo episódio grave.

Resposta: Alternativa E