Nível de dificuldade: Intermediário.
Dica do professor: Como via de regra, lesões por arma de fogo no abdome são abordadas com laparotomia exploradora, pelo elevado índice de lesões secundárias associadas. Exceções ao caso são o tiro tangencial, que não penetra no abdome, e o tiro no hipocôndrio direito cuja bala fica retida no fígado, sem instabilidade hemodinâmica.
Alternativa A: Incorreto. Pode haver lesão abdominal com sangramento menos pronunciado.
Alternativa B: Incorreto. A janela pericárdica é realizada quando se suspeita de derrame pericárdico, geralmente cursando com choque obstrutivo, abafamento de bulhas e ingurgitamento jugular. Nessa caso a lesão foi à direita, sem passar pelo mediastino, e o paciente não apresenta sintomas sugestivos.
Alternativa C: Correto. Questão sobre anatomia simples. Se a bala entrou no abdome (lesou o fígado) e saiu no tórax (hemotórax), ela deve ter passado pelo diafragma, que separa essas duas cavidades.
Alternativa D: Incorreto, pode haver hemotórax por lesão de vasos intercostais. O dreno de tórax deve ser mantido até a drenagem seja inferior a 100 mL/24 horas, sem bolhas e sem sintomas associados.
Alternativa E: Incorreto, se a bala entrou no hipocôndrio direito deve ser pesquisada lesão abdominal.
Resposta correta, letra C.