Dica do autor: A ruptura de membranas a termo (≥ 37 semanas) exige postura ativa. O risco de corioamnionite e sepse neonatal aumenta quanto maior o tempo de exposição das vias genitais ao ambiente, por isso a abordagem tem como objetivo monitorizar mãe e feto e acelerar o parto quando não há trabalho de parto estabelecido. O primeiro passo é avaliar a vitalidade fetal (monitorização eletrônica da FC fetal) e sinais maternos de infecção (temperatura, taquicardia materna, leucocitose, características do líquido amniótico). Como os achados obstétricos já mostram apresentação cefálica e início de dilatação, a indução é a conduta racional para reduzir riscos maternos e neonatais — normalmente com oxitocina e monitorização contínua; antibioticoprofilaxia para Streptococcus do grupo B é aplicada conforme risco/estado de colonização e enquanto estiver em trabalho de parto, e antibiótico terapêutico é reservado se houver suspeita de infecção. Cesárea fica para indicações obstétricas (sinais de sofrimento fetal, apresentação anômala, falha de indução), não como rotina só pela ruptura de membranas a termo. O pulo do gato: prom a termo = hospitalizar, checar vitalidade e induzir se não houver contra‑indicação, com vigilância para sinais de infecção.

Alternativa A: INCORRETA. Internação, repouso, rastreio infeccioso e iniciar profilaxia para GBS é parcialmente correta — você deve mesmo hospedar a paciente, avaliar infecção e pensar em profilaxia quando indicada — mas está faltando o passo crucial: acelerar o desfecho obstétrico com indução do parto quando já se está a termo e com apresentação favorável. Apenas “repouso e rastreio” deixa a paciente exposta a maior tempo de ruptura, aumentando risco de corioamnionite e sepse neonatal.

Alternativa B: CORRETA. Internação, avaliação da vitalidade fetal e indução do parto é a conduta mais adequada. Aos 37 semanas, com bolsa rota em grande volume e presença de dilatação, o correto é monitorizar bem o feto e conduzir a indução (oxitocina, com monitorização contínua e abordagem obstétrica conforme evolução). Durante o trabalho de parto faz‑se a profilaxia para GBS conforme status/risco e vigia‑se sinais de infecção materna; cesárea só se houver indicação obstétrica clara (sofrimento fetal, falha de indução, etc.).

Alternativa C: INCORRETA. Internação e aguardar início do trabalho de parto espontâneo por 72 horas é uma conduta expectante prolongada inadequada a termo. A espera por 72 horas aumenta risco infeccioso sem benefício comprovado após 37 semanas; a postura atual é atuar para reduzir tempo entre ruptura e parto quando já se alcançou termo.

Alternativa D: INCORRETA. Conduta expectante domiciliar é insegura. A paciente com bolsa rota precisa de vigilância clínica e eletrônica do feto, avaliação para profilaxia antibiótica quando indicada e possibilidade imediata de intervenção obstétrica. Deixar em casa é expor mãe e recém‑nascido a risco desnecessário.

Alternativa E: INCORRETA. Internação, solicitar ultrassom para confirmar a perda líquida e para estimar o peso fetal, profilaxia para GBS e cesariana mistura ações corretas e desnecessárias. A confirmação clínica da perda líquida é geralmente suficiente; ultrassom não altera a conduta imediata neste cenário. Além disso, a cesariana não é indicada rotineiramente na ruptura de membranas a termo sem outras indicações; indução é a opção padrão quando não há sinais de sofrimento fetal ou contraindicações.

Resposta: Alternativa B