Dica do autor: O ponto-chave da antibioticoprofilaxia cirúrgica é garantir concentração adequada do antibiótico no tecido no momento da incisão — é aí que a contaminação do campo cirúrgico acontece e onde a prophylaxia tem efeito real. O pulo do gato é sincronizar a administração com o tempo necessário para que o antibiótico atinja níveis bactericidas nas estruturas operadas. Para a maioria dos antibióticos administrados por via venosa, isso significa iniciar poucos minutos antes da incisão (idealmente dentro de 60 minutos). Há exceções: agentes que exigem infusão prolongada (por exemplo, vancomicina ou alguns fluorquinolonas) devem começar mais cedo, até 120 minutos antes, para completar a infusão e já estar em níveis terapêuticos na hora zero da incisão. Outro aspecto importante é a reavaliação intraoperatória — se a cirurgia se prolonga além de duas meias-vidas do antibiótico ou há perda sanguínea significativa, é obrigatório redosear. Profilaxia prolongada no pós-operatório ou doses muito antecipadas aumentam risco de resistência, eventos adversos e não reduzem a infecção de sítio cirúrgico.

Alternativa A: INCORRETA. Administrar na véspera (ou muitas horas antes) faz com que os níveis plasmáticos e teciduais caiam no momento da incisão, perdendo o efeito protetor. Além disso, expõe o paciente a antibiótico desnecessário por mais tempo, favorecendo seleção de resistência e eventos adversos.

Alternativa B: INCORRETA. Iniciar logo após a incisão já é tarde para prevenir a inoculação bacteriana intraoperatória — o objetivo é ter o antibiótico presente no tecido na hora da primeira incisão. Aplicar só depois não evita contaminação inicial e, portanto, não é profilaxia eficaz.

Alternativa C: INCORRETA. Terapia no pós‑operatório imediato caracteriza tratamento, não profilaxia. Salvo situações específicas (por exemplo, infecção estabelecida), estender a antibioticoterapia após o ato operatório com intenção profilática não melhora desfechos e aumenta danos colaterais.

Alternativa D: CORRETA. "Dentro das 2 horas que antecedem a incisão cirúrgica" é a resposta que contempla a janela adequada: para a maioria dos antimicrobianos recomenda‑se administração até 60 minutos antes; entretanto, aceitar até 120 minutos é apropriado para agentes que requerem infusão mais longa. O essencial é que, na hora da incisão, o antibiótico já esteja presente em concentrações eficazes nos tecidos operados. Lembre‑se também da necessidade de redose quando indicado.

Alternativa E: INCORRETA. Se a dose for administrada cerca de seis horas antes, os níveis podem estar subterapêuticos no momento da incisão, anulando o benefício profilático; essa antecedência é tempo demais para a maioria dos fármacos.

Resposta: Alternativa D