Dica do autor: Enurese é o termo médico para a perda involuntária de urina durante o sono em idade em que já se espera continência noturna. Costuma-se diferenciar enurese primária (criança que nunca alcançou período de 6 meses de continência) da secundária (recidiva após período seco ≥6 meses). O pulo do gato para entender a enurese é lembrar da tríade fisiopatológica: 1) poliúria noturna relativa (falha na secreção adequada de vasopressina/ADH à noite), 2) capacidade vesical reduzida ou hiperatividade do detrusor e 3) distúrbio do despertar (a criança não acorda ao sinal da bexiga). Existe forte componente hereditário — a casuística familiar e a alta concordância entre gêmeos monozigóticos deixam claro que fatores genéticos pesam bastante, ainda que fatores ambientais e comorbidades (constipação, infecções, distúrbios do sono, transtornos do neurodesenvolvimento) também modifiquem o quadro. No manejo, medidas comportamentais e tratamento da constipação são fundamentais; o alarme noturno é a intervenção com maior taxa de cura em longo prazo para enurese noturna monosintomática, enquanto a desmopressina é útil quando há predomínio de poliúria noturna ou necessidade de controle rápido (ex.: viagens, festas), sabendo-se que não é a panaceia e exige cuidado com risco de hiponatremia.

Alternativa A: CORRETA. É isso aí: existe importante associação familiar na enurese, com forte evidência da influência genética — a concordância entre gêmeos monozigóticos é elevada. Na prática clínica, é comum encontrar pais ou irmãos que também tiveram enurese, o que reforça a hereditariedade como um dos principais fatores de risco.

Alternativa B: INCORRETA. Não dá para afirmar que estresse e experiências traumáticas não participam da etiologia. Embora muitas vezes a família superenfatize causas emocionais, eventos psicossociais podem precipitar enurese secundária ou agravar um quadro já existente. Ou seja, trauma/estresse não são a regra na enurese primária, mas podem ser causa ou fator contribuidor em casos secundários.

Alternativa C: INCORRETA. A maioria dos episódios de micção noturna em menores de 2 anos é fisiológica — crianças pequenas ainda não têm maturação da continência. O diagnóstico de enurese costuma ser considerado a partir da idade em que se espera continência (geralmente ≥5 anos). Portanto, afirmar que a maioria dos casos ocorre em <2 anos está errado.

Alternativa D: INCORRETA. Pelo contrário: crianças com transtorno de déficit de atenção e hiperatividade (TDAH) apresentam maior prevalência de enurese, além de frequentemente apresentarem pior resposta ao tratamento — há associação entre problemas do neurodesenvolvimento e distúrbios da micção noturna. Não é uma população com menor prevalência.

Alternativa E: INCORRETA. A desmopressina é uma ferramenta importante, especialmente quando há poliúria noturna evidente ou quando se precisa de controle pontual, mas não é automaticamente o tratamento de primeira escolha para todo caso. O alarme noturno tem melhores taxas de cura sustentada em enurese monosintomática e, portanto, costuma ser considerado a primeira opção em muitos pacientes. Além disso, a desmopressina requer cuidados (ajuste de ingestão hídrica, risco de hiponatremia) e é mais uma opção complementar.

Resposta: Alternativa A