Dica do autor: Quando o paciente chega com dor torácica súbita e, em seguida, surge um sopro diastólico parasternal direito acompanhado de edema agudo de pulmão, o pulo do gato é pensar em regurgitação aórtica aguda. O sopro diastólico em foco paraesternal direito costuma refletir refluxo valvar aórtico severo. Se isso aparece de forma abrupta, a causa mais clássica é a dissecção da aorta ascendente que compromete a valva aórtica — seja por dilatação do anel, seja por ruptura de comissura ou por extensão da fissura para os folhetos valvulares. O resultado hemodinâmico é um acúmulo rápido de volume no ventrículo esquerdo sem tempo para adaptação (sem hipertrofia), levando a pressões de enchimento muito elevadas e edema pulmonar agudo. Fique ligado: a apresentação costuma ser de dor torácica de grande intensidade e inicio súbito, às vezes com assimetria de pulsos ou sopro novo. O diagnóstico é clínico-ecocardiográfico e demanda conduta imediata (estabilização hemodinâmica, controle da frequência/PA e cirurgia de emergência quando confirmado).

Alternativa A: INCORRETA. A ruptura do septo interventricular pós-infarto causa um sopro holossistólico intenso e brusco, geralmente no foco paraesternal esquerdo, associado a repercussão hemodinâmica severa e edema pulmonar. O ponto-chave é que o sopro é sistólico, não diastólico; além disso, costuma haver história recente de infarto transmural e sinais de shunt esquerdo‑direito (sopro pansistólico e novo impulso apical deslocado). Portanto não casa com o sopro diastólico descrito.

Alternativa B: CORRETA. Dissecção da aorta ascendente que envolve a raiz aórtica provoca insuficiência aórtica aguda e é a explicação mais provável para dor torácica súbita + aparecimento de sopro diastólico paraesternal direito + edema pulmonar agudo. A lesão valvar leva a refluxo volumoso imediato, o ventrículo esquerdo não tem tempo de se adaptar e as pressões de enchimento sobem rapidamente, gerando congestão pulmonar. Clinicamente costuma haver dor truncal muito intensa, possível assimetria de pulsos e um sopro diastólico decrescente clássico — o cenário bate com a alternativa B.

Alternativa C: INCORRETA. Insuficiência mitral aguda, por exemplo por ruptura de músculo papilar após infarto, também causa edema pulmonar agudo, mas o sopro é holossistólico (apical, irradiando para axila) e não diastólico paraesternal. Além disso, a dor torácica súbita característica de dissecção não é o quadro típico de uma ruptura papilar isolada sem infarto prévio.

Alternativa D: INCORRETA. Embolia gordurosa tem quadro subagudo após fraturas longas, com triade de hipóxia, alterações neurológicas e petéquias; não costuma provocar sopro diastólico valvar nem edema pulmonar fulminante logo nos minutos iniciais após dor torácica súbita. O contexto temporal e o exame auscultatório não batem.

Alternativa E: INCORRETA. Tromboembolismo pulmonar causa dor torácica pleurítica, taquicardia, dessaturação e pode levar a hipotensão por insuficiência do ventrículo direito; em geral os pulmões permanecem limpos à ausculta e não há sopro diastólico aórtico. Edema pulmonar cardiogênico agudo com sopro diastólico aponta mais para regurgitação aórtica aguda do que para TEV.

Resposta: Alternativa B