Dica do autor: O pulo do gato com os antitireoidianos é sempre pesar risco versus benefício: o metimazol é muito eficaz para controlar hipertireoidismo, mas tem efeitos adversos potencialmente letais. Entre eles, o mais temido é a supressão medular que leva à aplasia ou, mais frequentemente, à agranulocitose severa. Na prática clínica, isso se manifesta por febre, odinofagia, ulcerações e infecções graves por ausência de neutrófilos — cenário que pode evoluir para sepse e morte se a medicação não for suspensa e o paciente não for rapidamente tratado. Por isso, orienta‑se informar o paciente para procurar atendimento imediato ao primeiro sinal de febre ou dor de garganta e realizar hemograma quando houver sintomas. Em gestantes, além disso, o metimazol tem risco teratogênico quando usado no primeiro trimestre, o que muda a escolha do fármaco, mas isso é uma preocupação distinta da toxicidade medular aguda.

Alternativa A: INCORRETA. Câncer de pâncreas não é efeito adverso associado ao metimazol. Não há relação causal estabelecida entre o uso do antitireoidiano e aumento do risco de neoplasia pancreática. Esse item é fora da curva e pode confundir quem não diferencia efeitos adversos agudos e específicos de possíveis doenças coincidentes.

Alternativa B: INCORRETA. Acidente vascular cerebral (AVE) não é um efeito colateral típico do metimazol. Eventos vasculares como AVC podem acontecer na população em geral por múltiplos fatores de risco, mas não são complicação direta do tratamento antitireoidiano.

Alternativa C: CORRETA. Aplasia de medula óssea (ou melhor dizendo, supressão medular grave que pode cursar como agranulocitose/aplasia) é justamente o efeito adverso mais grave atribuído ao metimazol. Apesar de raro, é potencialmente letal por levar a pancitopenia, infecções graves e hemorragias. A conduta imediata ao suspeitar é suspender o fármaco, avaliar hemograma, iniciar suporte (antibiótico empírico se febre/infecção), considerar G‑CSF e encaminhar ao hematologista. Fique ligado: a orientação prática é instruir o paciente a interromper o remédio e buscar avaliação ao primeiro sinal de febre ou dor de garganta.

Alternativa D: INCORRETA. Leucemia mieloide aguda não é um efeito conhecido do metimazol. Embora alterações hematológicas possam ocorrer, a progressão para uma leucemia mieloide aguda atribuível ao fármaco não é descrita como efeito típico ou esperado.

Alternativa E: INCORRETA. Cetoacidose diabética é uma complicação do diabetes mellitus e não tem relação causal com o uso de metimazol. Não é um efeito adverso do antitireoidiano.

Resposta: Alternativa C