Dica do autor: Tumores do apêndice são um achado cirúrgico relativamente raro, e o pulo do gato é saber reconhecer o tipo histológico porque isso manda na conduta. Os tumores neuroendócrinos (os chamados carcinoides) são os mais frequentes, geralmente pequenos, incidentais e com comportamento indolente. Já as neoplasias mucinosas merecem atenção especial: as de baixo grau (antigamente chamadas LAMN) produzem mucina que, se o apêndice romper ou houver contaminação, pode se espalhar pela cavidade e provocar o pseudomixoma peritoneal — quadro com acúmulo de mucina e implantes peritoneais. Os adenocarcinomas do apêndice existem, mas são menos comuns que os neuroendócrinos e tendem a comportar-se de forma mais agressiva, indicando ressecções maiores quando confirmados. Quanto ao manejo cirúrgico, nem tudo exige colectomia direita; a estratégia depende do tipo tumoral, tamanho, margem cirúrgica, invasão do mesoapêndice e presença de metástase. A videolaparoscopia não é proibida em todas as situações, mas exige cuidado técnico para evitar ruptura e contaminação, especialmente nas mucinosas. No fim das contas, a escolha entre apendicectomia simples, ressecção em bloco ou hemicolectomia se faz caso a caso, e o risco de pseudomixoma é a principal complicação das mucinosas de baixo grau.

Alternativa A: INCORRETA. O adenocarcinoma não é o tipo mais comum. O tumor neuroendócrino é o achado mais frequente no apêndice, normalmente pequeno e muitas vezes diagnosticado incidentalmente. Adenocarcinomas representam uma parcela menor e têm comportamento distinto, mais agressivo.

Alternativa B: INCORRETA. Tumor neuroendócrino não está quase sempre associado à síndrome carcinoide. A síndrome clássica (rubor, diarreia, broncoespasmo) ocorre raramente e geralmente apenas quando há doença metastática extensa, sobretudo hepática. A maioria dos NETs apendiculares é assintomática.

Alternativa C: CORRETA. Neoplasias mucinosas de baixo grau podem sim evoluir para pseudomixoma peritoneal se houver extravasamento de mucina e células produtoras para a cavidade. Esse é o ponto crítico dessas lesões: o problema não é só o tumor no apêndice, mas o potencial de contaminação peritoneal e acúmulo de mucina que exige estratégia terapêutica específica (controle local, ressecção de implantes e, em centros selecionados, cirurgia citorreductora associada a quimioterapia hipertérmica intraperitoneal).

Alternativa D: INCORRETA. A colectomia direita não é obrigatória para todas as lesões apendiculares. Indicações clássicas de hemicolectomia direita incluem adenocarcinoma confirmado, tumores neuroendócrinos maiores que 2 cm (ou com margem comprometida, invasão do mesoapêndice, alto grau/vascular/perineural), e algumas mucinosas com margem positiva ou invasão. Casos pequenos e bem circunscritos podem ser resolvidos com apendicectomia simples.

Alternativa E: INCORRETA. A videolaparoscopia não é uma contraindicação absoluta. Pode ser utilizada rotineiramente, mas com cuidado técnico para evitar manipulação que provoque ruptura tumoral e disseminação, especialmente em neoplasias mucinosas. Em suspeita elevada de mucinosa com risco de pseudomixoma, alguns grupos preferem abordagem aberta, mas isso é decisão individualizada.

Resposta: Alternativa C