Dica do autor: O teratoma maduro do ovário (cisto dermoide) é um tumor germinativo benigno que predomina na menacme. Na prática, o pulo do gato é lembrar que, em mulheres em idade reprodutiva e assintomáticas, a conduta costuma ser conservadora: preservar ao máximo o parênquima ovariano e a fertilidade. A cirurgia indicada na grande maioria dos casos é a cistectomia ovárica (remoção apenas do conteúdo e da cápsula quística), preferencialmente por via minimamente invasiva, desde que técnica e segurança estejam garantidas. A ooforectomia ou procedimentos mais amplos ficam reservados para lesões muito extensas, comprometimento maciço do parênquima, presença de suspeita de malignidade ou situações técnicas que impeçam a preservação. A transformação maligna é rara e mais provável em pacientes mais velhas; o risco imediato mais relevante no dia a dia é a torção ovariana. Marcadores séricos como CA-125 têm utilidade limitada para cistos teratomatosos maduros; quando há suspeita de tumor germinativo maligno, usam-se AFP, hCG e LDH. No fim das contas, para uma nulípara de 31 anos com teratoma maduro de 5 cm, a escolha racional e conservadora é a cistectomia.

Alternativa A: INCORRETA. Indicar histerectomia total com salpingooforectomia bilateral para um teratoma maduro em mulher jovem é exagero terapêutico. Esse procedimento remove útero e ambos os ovários, comprometendo a fertilidade e gerando menopausa precoce sem justificativa quando a lesão é benigna e unilateral. Histerectomia não tem papel em tumores ováricos benignos isolados; essa conduta só seria considerada em situações oncológicas específicas, com doença disseminada ou quando indicada por outra doença ginecológica concomitante.

Alternativa B: CORRETA. Essa é a alternativa adequada. O teratoma maduro é um tumor germinativo benigno que ocorre mais frequentemente na menacme. Em mulheres que desejam preservar fertilidade, o tratamento de escolha é a cistectomia ovariana, removendo apenas o cisto e preservando o máximo de córtex ovariano possível. A via laparoscópica é preferível quando factível. O risco de transformação maligna é baixo; por isso, tratamento conservador é seguro e eficaz para lesões de tamanho moderado (como 5 cm), desde que o ato cirúrgico seja bem realizado para minimizar spillage e danos ovarianos.

Alternativa C: INCORRETA. Realizar ooforectomia esquerda apenas por ser um tumor unilateral em nulípara e orientar gestação em seguida não é a melhor estratégia. Tirar todo o ovário quando é possível fazer cistectomia representa perda desnecessária de reserva ovariana e pode comprometer fertilidade futura. A recomendação é tentar preservar o ovário salvo se a lesão destruir o parênquima ou houver forte suspeita de malignidade. Além disso, “orientar a engravidar” não corrige a indicação cirúrgica: decisão obstétrica e oncoginecológica são distintas.

Alternativa D: INCORRETA. Teratoma maduro não é tumor borderline. Tumores borderline são geralmente epiteliais e têm comportamento biológico intermediário; o tratamento e estadiamento (por exemplo, omentectomia, avaliação peritoneal) são diferentes. Fazer omentectomia e linfonodectomia pélvica por um teratoma maduro seria um excesso e não condiz com a histologia esperada. Essas medidas são reservadas a situações em que há suspeita ou confirmação de malignidade e indicação de estadiamento oncológico.

Alternativa E: INCORRETA. Conduta expectante baseada apenas em CA-125 normal é inadequada. CA-125 tem baixa sensibilidade e especificidade para tumores germinativos maduros; um valor normal não assegura benignidade nem indica que se deva postergar a cirurgia quando há um teratoma definido por imagem. A decisão entre observação e cirurgia baseia‑se em sintomas, características ultrassonográficas, tamanho e risco de complicações (por exemplo, torção). Para o cisto dermoide de 5 cm em mulher jovem, a tendência é oferecer tratamento cirúrgico conservador.

Resposta: Alternativa B