Dica do autor: O pulo do gato aqui é entender que, quando a via final para encontro de óvulos e espermatozoides — as trompas — está interrompida, qualquer abordagem que dependa das trompas para fecundação vai fracassar. A fertilização in vitro (FIV) contorna esse problema: os óvulos são coletados diretamente dos ovários, fertilizados em laboratório e o embrião é transferido ao útero, dispensando a função tubária. Fique ligado também na idade: a partir dos 40 anos a reserva ovariana e a qualidade embrionária caem, reduzindo as chances por ciclo com óvulos próprios; por isso, antes de iniciar, avalia-se reserva ovariana e se orienta sobre a possibilidade de doação de óvulos. Em resumo, quando a oclusão tubária é a barreira, a FIV é a estratégia que oferece maior chance de gestação, com avaliação prévia da função ovariana e aconselhamento realista sobre prognóstico.

Alternativa A: CORRETA. Fertilização in vitro é a opção adequada porque supera a necessidade de trompas funcionantes: coleta-se oócitos, ocorre a fecundação fora do corpo e o embrião é colocado diretamente no útero. Em casos de ligadura tubária, é a alternativa com maior chance prática de sucesso reprodutivo. Importante ressaltar que, na faixa etária mais avançada, é imprescindível avaliar reserva ovariana e discutir que as taxas de sucesso com óvulos próprios são reduzidas, podendo ser necessário considerar doação de óvulos.

Alternativa B: INCORRETA. Inseminação artificial (intrauterina) pressupõe trompas permeáveis: o objetivo é aproximar os espermatozoides do óvulo, mas a captação do oócito e a fecundação ainda dependem das trompas. Com laqueadura tubária, o espermatozoide não alcança o óvulo, logo a IUI tem baixíssima probabilidade de sucesso e não é indicada como primeira escolha.

Alternativa C: INCORRETA. Indução de ovulação trata problemas anovulatórios ou para sincronizar ciclos em técnicas que dependem de trompas patentes. Se as trompas estão seccionadas/ocludidas, estimular a ovulação não resolve o principal obstáculo — o encontro gamético — além de, no contexto de idade avançada, apresentar eficácia ainda menor.

Alternativa D: INCORRETA. Salpingotomia é uma intervenção geralmente realizada para tratar gravidez ectópica (incisão na trompa para extração de produto gestacional) e não é sinônimo de reversão da ligadura. A reversão tubária (tubaroplastia) é procedimento distinto, com indicação e prognóstico específicos; a salpingotomia não corrige uma ligadura e, portanto, não é a opção certa descrita na questão.

Resposta: Alternativa A