Dica do autor: O pulo do gato aqui é entender que, após uma pielonefrite aguda em criança, o objetivo do exame complementar tardio (após algumas semanas a meses) é identificar cicatrizes corticais renais permanentes e avaliar a função diferencial do rim. A cintilografia com DMSA é o padrão-ouro para detectar defeitos corticais, porque o radiofármaco se fixa no córtex renal e mostra com alta sensibilidade e especificidade áreas de perda permanente de parênquima. Fazer o exame muito cedo pode confundir inflamação aguda com cicatriz; por isso espera-se cerca de 3 meses após o episódio para avaliar de fato cicatriz. Outros métodos — como renogramas dinâmicos com DTPA, ultrassom ou tomografia — têm indicações distintas (avaliação de drenagem, morfologia grosseira ou detalhes anatômicos) e não substituem a DMSA quando a questão é cicatriz cortical e função relativa.

Alternativa A: INCORRETA. A ultrassonografia é ótima para rastrear anomalias anatômicas grossas, hidronefrose e avaliar tamanho renal sem radiação, mas a sensibilidade dela para detectar cicatrizes corticais pequenas ou moderadas é baixa. Em resumo: ultrassom é complemento útil, especialmente para investigar obstrução ou malformações, mas não é o exame de escolha para diagnóstico de cicatriz renal pós-pielonefrite.

Alternativa B: INCORRETA. A tomografia helicoidal demonstra bem detalhes anatômicos, mas implica mais radiação e, em crianças pequenas, costuma requerer sedação e contraste para imagens ideais. Além disso, não é o exame de primeira linha para detecção de cicatriz cortical após infecção; a cintilografia com DMSA é mais sensível e específica para esse fim e evita exposição desnecessária quando o objetivo é avaliar cicatriz funcional-cortical.

Alternativa C: INCORRETA. A cintilografia com DTPA é um estudo dinâmico usado para avaliar perfusão, filtração relativa e principalmente a drenagem/obstrução (ex.: renograma diurético). Não é adequada para identificar cicatrizes corticais, porque o DTPA não se fixa no córtex de forma que permita visualizar defeitos corticais permanentes como o DMSA faz.

Alternativa D: CORRETA. A cintilografia renal com DMSA é o exame indicado para avaliar cicatrizes renais após pielonefrite. Quando realizada aproximadamente 3 meses após o episódio agudo, identifica áreas de perda cortical e permite avaliar a função relativa de cada rim, ajudando no seguimento e no planejamento terapêutico preventivo (controle de infecções recorrentes, investigação de refluxo vesicoureteral quando indicado).

Resposta: Alternativa D