Dica do autor: Na prática, o pulo do gato para distinguir exsudato de transudato é usar critérios bioquímicos que reflitam aumento da permeabilidade capilar ou processos inflamatórios locais — e não só o volume de líquido. O método clássico são os chamados critérios de Light, que comparam proteínas e desidrogenase lática (LDH) do líquido pleural com as do soro: se a relação proteína pleural/sérica for >0,5, ou a relação LDH pleural/sérica >0,6, ou LDH pleural >2/3 do limite superior da normalidade sérica, estamos diante de exsudato. Além disso, medidas como glicose e pH do líquido pleural ajudam a avaliar complicações (p. ex. exsudatos complicados, empiema, reumatológicos) — valores baixos de glicose e pH indicam atividade inflamatória intensa ou consumo bacteriano e são úteis para decidir drenagem. Lipase no líquido pleural pode aparecer quando há derrame pleural secundário a pancreatite, mas não faz parte da rotina diagnóstica para diferenciar exsudato de transudato; é um exame dirigido por suspeita clínica específica.

Alternativa A: INCORRETA. A desidrogenase lática (LDH) é peça-chave nos critérios de Light. A relação LDH pleural/sérica >0,6 ou LDH pleural acima de 2/3 do limite superior da normalidade sérica sugere exsudato, refletindo lesão ou inflamação pleural com liberação enzimática. Logo, é solicitada rotineiramente.

Alternativa B: INCORRETA. A glicose do líquido pleural é útil para caracterizar o exsudato: níveis baixos (<60 mg/dL, e especialmente <30 mg/dL) sugerem derrame complicado por empiema, artrite reumatoide, tuberculose ou malignidade com consumo metabólico. Não distingue sozinho transudato/exsudato, mas integra a avaliação diagnóstica.

Alternativa C: CORRETA. Lipase não é um exame rotineiro para diferenciar exsudato de transudato. Só é pedido quando há suspeita de derrame pleural pancreático (complicação rara da pancreatite), situação dirigida pela apresentação clínica. Portanto, para a diferenciação padrão, a lipase não é solicitada.

Alternativa D: INCORRETA. O pH do líquido pleural é muito importante na decisão terapêutica: pH <7,20 em derrame para-pneumônico orienta para drenagem torácica, mesmo que o resultado de cultura seja negativo. Assim, pH faz parte da avaliação do exsudato complicado.

Alternativa E: INCORRETA. A proteína total pleural (comparada ao soro) integra diretamente os critérios de Light; relação pleural/sérica >0,5 caracteriza exsudato. É exame básico e obrigatório na diferenciação.

Resposta: Alternativa C