Dica do autor: A doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) é fruto do refluxo patológico de conteúdo gastroduodenal para o esôfago, expondo a mucosa a ácido, pepsina e, eventualmente, bile. A agressão repetida provoca um espectro de lesões: desde erosões e ulcerações até cicatrização com estenose. A reparação crônica pode levar à substituição do epitélio escamoso por epitélio colunar (Esôfago de Barrett), condição pré-neoplásica que eleva o risco de adenocarcinoma. Além disso, o refluxo não fica só no tubo digestivo — microaspirações e reflexos vagais explicam manifestações extraesofágicas como tosse crônica, laringite e exacerbação de asma, além de episódios de pneumonia por aspiração. No manejo o pulo do gato é identificar sinais de alarme (disfagia progressiva, perda de peso, sangramento, anemização), indicar endoscopia quando presentes e tratar com inibidores da bomba de prótons para controle ácido; complicações específicas exigem abordagens dirigidas (dilatação para estenose péptica, terapia endoscópica para displasia em Barrett, tratamento da ulceração complicada e manejo respiratório quando há aspiração).

Alternativa A: INCORRETA. A estenose esofágica péptica é, na verdade, uma complicação clássica da DRGE crônica. O mecanismo é a inflamação recorrente seguida de fibrose cicatricial que estreita o lúmen, levando a disfagia progressiva inicialmente para sólidos. No quadro clínico, se o paciente relata dificuldade para engolir alimentos sólidos e melhora com líquidos, acende o alerta. O diagnóstico é feito por endoscopia (avaliar e biopsiar para excluir neoplasia) e o tratamento combina controle ácido (IBP) e dilatações endoscópicas graduais; em casos refratários pode-se considerar terapia cirúrgica ou técnicas adjuvantes.

Alternativa B: INCORRETA. A úlcera esofágica também é consequência possível da DRGE severa: são áreas mais profundas de perda de substância na mucosa esofágica causadas pelo contato ácido. Clinicamente podem provocar dor retroesternal, odinofagia e até sangramento digestivo. Endoscopia confirma o diagnóstico e permite excluir outras causas (como infecções ou neoplasia). O tratamento passa por supressão ácida intensa, cuidados de suporte e avaliação das complicações (perfuração, hemorragia).

Alternativa C: INCORRETA. O Esôfago de Barrett é a transformação metaplásica do epitélio escamoso do terço distal do esôfago em epitélio columnar intestinalizado, induzida por refluxo ácido/biliar crônico. É a principal lesão pré-maligna associada à DRGE e requer vigilância endoscópica com biópsias segmentadas; na presença de displasia a abordagem pode incluir ressecção endoscópica ou ablação. Nem todo paciente com refluxo desenvolve Barrett, mas quando presente muda substancialmente o seguimento e a conduta.

Alternativa D: INCORRETA. A aspiração broncopulmonar é uma complicação extraesofágica importante da DRGE. Refluxos noturnos e microaspirações de conteúdo gástrico para as vias aéreas podem causar tosse crônica, laringite, broncoespasmo e episódios de pneumonia por aspiração. O mecanismo envolve tanto a passagem direta do material aspirado quanto o reflexo vagal induzindo broncoconstrição. Em pacientes respiratórios refratários, pensar em refluxo como causa/agravante é essencial; o tratamento do refluxo pode melhorar os sintomas pulmonares.

Alternativa E: CORRETA. Todas as alternativas listadas — estenose esofágica, úlcera esofágica, Esôfago de Barrett e aspiração broncopulmonar — são complicações reconhecidas da DRGE. No fim das contas, a DRGE é uma doença sistêmica no sentido de que seus efeitos vão além do desconforto epigástrico: podem provocar lesões estruturais do esôfago e repercussões pulmonares. Fique ligado: identificar sintomas de alarme e sinais extraesofágicos muda a conduta (endoscopia, vigilância e terapias específicas) e reduz risco de evolução para complicações maiores.

Resposta: Alternativa E