Dica do autor: Toxoplasmose na gestação é aquele tema que exige atenção no timing: a interpretação das sorologias (IgM, IgG e avidade) é o pulo do gato. A transmissão materno‑fetal aumenta conforme a gestação avança, mas a gravidade das lesões no feto é maior quando a infecção materna ocorre no primeiro trimestre — ou seja, maior risco de sequela clínica precoce, embora a probabilidade de transmissão seja menor. Para confirmar infecção materna recente, busque soroconversão IgG ou IgM verdadeira associada a baixa avidade; cuidado com IgM isolado, que pode persistir por meses ou ser falso positivo. O teste de avidez do IgG é útil para “descartar” infecção recente: alta avidade afasta infecção nos últimos ~3–4 meses. A confirmação de infecção fetal não se faz só pela sorologia materna: usa‑se PCR do líquido amniótico (a partir de 18 semanas e idealmente ≥4 semanas após a infecção materna) e monitorização por ultrassom fetal. No manejo, quando há suspeita de infecção materna precoce e antes da confirmação fetal, costuma‑se usar espiramicina para reduzir transmissão; se a infecção fetal está comprovada, o esquema é pirimetamina + sulfadiazina + ácido folínico para tratar taquizoítos no feto/recém‑nascido. Sempre pense em janela imunológica, contexto clínico e exames complementares — bater o olho e saber só com um IgM isolado é furada.

Alternativa A: INCORRETA. A via oral (ingerir oocistos de fezes de felídeos ou cistos teciduais em carnes malcozidas) é de fato uma das principais formas de transmissão, mas dizer que “uma das principais formas é via oral por meio de órgãos e tecidos transplantados e aleitamento materno” mistura conceitos e erra a ênfase: transplante de órgãos e transmissão por leite materno são vias menos frequentes. Além disso, a transmissão via aleitamento é rara e, na maioria das situações, não contraindica a amamentação. Portanto a opção está equivocada.

Alternativa B: INCORRETA. É tentador achar que quanto mais velho o feto, pior o quadro — mas não é assim. A probabilidade de transmissão aumenta com a idade gestacional (maior no 3º trimestre), porém a gravidade clínica e o risco de lesões congênitas severas são maiores quando a infecção ocorre no 1º trimestre. Em outras palavras: transmissão tardia mais frequente, mas geralmente menos grave; transmissão precoce menos frequente, porém mais lesiva.

Alternativa C: INCORRETA. A sorologia materna (IgM positiva) sugere infecção recente, mas não é, por si só, confirmação de infecção fetal. A confirmação fetal passa por PCR do líquido amniótico (amniocentese a partir de 18 semanas e pelo menos 4 semanas após a infecção materna) e/ou achados compatíveis na ultrassonografia fetal; sorologia neonatal e cultura/PCR após o nascimento também ajudam. Logo, IgM materno isolado não confirma infecção do feto.

Alternativa D: INCORRETA. Pirimetamina e sulfadiazina atuam como antagonistas da via do ácido fólico: pirimetamina inibe a diidrofolato redutase e sulfadiazina inibe a síntese de ácido fólico via bloqueio da dihidropteroato sintase. Ou seja, são antimetabólitos do folato, não agonistas. Esses fármacos agem contra os taquizoítos, e por isso é necessário sempre associar ácido folínico (leucovorina) para proteger a medula óssea da toxicidade hematológica.

Alternativa E: CORRETA. Teste de avidez alto do IgG indica maturação da resposta e, na prática clínica, permite inferir que a infecção ocorreu há mais de aproximadamente 3–4 meses. Assim, alta avidade afasta infecção materna recente (últimos ~3 meses) e é útil para tranquilizar gestantes quando encontrada em conjunto com IgG positivo e/ou IgM indeterminado.

Resposta: Alternativa E