Dica do autor: O pulo do gato com pneumoperitônio é lembrar que estamos mexendo em duas frentes: aumento da pressão intra-abdominal (IAP) e insuflação com CO2. O aumento da IAP comprime a veia cava e os leitos viscerais, reduzindo o retorno venoso e o fluxo sangüíneo abdominal, além de elevar a pós-carga e, em graus maiores, diminuir a contratilidade por redução do aporte coronariano. Por outro lado, a absorção de CO2 pode provocar hipercapnia, ativando o sistema simpático — taquicardia e elevação da PA — e também predispor a arritmias. Há ainda reflexos vagais por estímulo peritoneal que podem gerar bradicardia ou até assistolia. No fim das contas, os efeitos hemodinâmicos dependem da pressão de insuflação, posição do paciente, volemia e da ventilação (controle da PaCO2). Bater o olho e saber: IAP alto tende a diminuir débito e fluxo visceral; CO2 tende a aumentar resposta simpática e risco de arritmias (quando bem descrito como hipercapnia) — e reflexos vagais podem causar bradicardia.

Alternativa A: INCORRETA. Está correta como fenômeno fisiológico: o pneumoperitônio eleva a pressão intra-abdominal, comprimindo o retorno venoso e reduzindo o pré‑carga, além de aumentar a resistência vascular (pós‑carga) e, em situações de comprometimento coronariano ou grande IAP, reduzir a contratilidade. Tudo isso contribui para queda do débito cardíaco.

Alternativa B: INCORRETA. Também é explicação verdadeira: o aumento da pressão intra‑abdominal diminui a perfusão dos órgãos abdominais por compressão direta dos vasos e pela queda do débito cardíaco, reduzindo o fluxo visceral (fígado, intestino, rim), especialmente em pressões de insuflação elevadas.

Alternativa C: CORRETA. É a exceção pedida. Arritmias realmente ocorrem, mas as causas clássicas relacionadas ao pneumoperitônio são reação vasovagal, HIPERCAPNIA (não hipocapnia), hipóxia e liberação de catecolaminas. O erro do enunciado é citar “hipocarbia”: a insuflação com CO2 tende a provocar retenção de CO2 (hipercapnia) se a ventilação não for ajustada, e é esta situação que estimula o sistema simpático e facilita arritmias.

Alternativa D: INCORRETA. Também corresponde ao que observamos: compressão da veia cava pela IAP elevada diminui o retorno venoso e pode provocar hipotensão arterial sistêmica, principalmente em pacientes hipovolêmicos ou com monitorização ventilatória/posicional desfavorável.

Alternativa E: INCORRETA. Embora pareça contraditório falar em hipertensão e simultaneamente em diminuição do retorno venoso, isso traduz um mecanismo real: a absorção de CO2 provoca hipercapnia e resposta simpática com elevação da PA; essa hipertensão pode coexistir com redução do retorno venoso dependendo do balanço entre estímulo simpático e efeito mecânico da IAP. Por isso a parte sobre liberação simpática com hipercapnia está correta, mesmo que a menção à diminuição do retorno venoso não explique hipertensão por si só.

Resposta: Alternativa C