Dica do autor: A hérnia inguinal direta decorre de enfraquecimento adquirido da parede posterior do canal inguinal, mais especificamente da fáscia transversalis na área conhecida como triângulo de Hesselbach (limites: bordo lateral do reto abdominal medialmente, vasos epigástricos inferiores lateralmente e ligamento inguinal inferiormente). É típica de adultos e idosos, associada a fatores que aumentam a pressão intra-abdominal cronicamente e ao desgaste da parede abdominal (idade, esforço repetido, tosse crônica, constipação, obesidade). Ao contrário da hérnia inguinal indireta (congênita, via anel inguinal profundo), a direta tende a ter colo mais largo, protrusão mais superficial e raramente desce até o escroto; por isso o risco de encarceramento e estrangulamento é menor, embora não nulo. No exame físico, o pulo do gato é a palpação digital do canal inguinal com o dedo indicador introduzido no anel inguinal superficial: durante a tosse ou manobra de Valsalva, a hérnia indireta tende a produzir impulso na ponta do dedo (porque entra pelo anel profundo e percorre o canal), enquanto a direta produz abaulamento contra a parede do dedo (mais medial e anterior). A manobra de Landivar, na prática, refere-se ao exame dirigido do canal inguinal para detectar esse abaulamento; portanto, não é correto afirmar que nela não ocorre abaulamento em hérnia direta. Em resumo: idade avançada, triângulo de Hesselbach e a técnica de palpação digital são pontos-chave; encarceramento é menos frequente em hérnia direta do que em indireta.

Alternativa A: CORRETA. A hérnia inguinal direta é muito mais prevalente em adultos e idosos do que em crianças. Isso ocorre porque sua gênese é geralmente adquirida, por fraqueza da fáscia transversalis no triângulo de Hesselbach ao longo dos anos. Portanto afirmar que é prevalente em adultos/idosos está correto.

Alternativa B: CORRETA. Em comparação com a hérnia inguinal indireta, a direta costuma ter colo mais largo e protrusão mais localizada, o que reduz a tendência ao encarceramento e estrangulamento. Dito isso, “raramente” não significa nunca — pode encarcerar, mas é menos frequente. A afirmação, no sentido epidemiológico, é aceita como correta.

Alternativa C: INCORRETA. A frase afirma que na manobra de Landivar não ocorre abaulamento herniário; isso é equivocado. A manobra de Landivar é parte do exame físico dirigido ao canal inguinal (palpação digital com o dedo no anel inguinal superficial durante tosse/Valsalva) e tem justamente o objetivo de demonstrar o abaulamento. Na hérnia direta o abaulamento é sentido contra a face do dedo, ao passo que na indireta o impulso é mais na ponta do dedo. Logo, afirmar ausência de abaulamento na manobra é incorreto.

Alternativa D: CORRETA. O triângulo de Hesselbach representa a área anatômica de fraqueza onde surgem as hérnias diretas — portanto sua presença (ou melhor, sua existência anatômica e possíveis alterações da sua integridade) é fator predisponente. Assim, a afirmação é verdadeira.

Alternativa E: CORRETA. A manobra de palpação digital do canal inguinal, feita via bolsa escrotal com o dedo no anel inguinal superficial, é empregada para diferenciar hérnia inguinal direta de indireta, observando-se o local do impulso durante tosse/Valsalva (ponta do dedo versus face do dedo). Portanto essa alternativa está correta.

Resposta: Alternativa C