Dica do autor: No terceiro estágio do parto o essencial é não confundir pressa com segurança. Em partos com analgesia pudendal pode faltar o reflexo expulsivo materno, portanto a liberação da placenta pode demorar um pouco mais. Enquanto o útero estiver bem contraído em forma discóide e não houver sangramento significativo, a conduta expectante é a mais sensata: massagear suavemente o fundo uterino para manter o tônus e esperar a separação e saída espontânea da placenta. Manobras vigorosas ou intervenções precoces (compressão fundal inespecífica, uso rotineiro de ergometrina ou extração manual) aumentam riscos — de inversão uterina, retenção de fragmentos, infecção e perdas hemodinâmicas — e só são justificadas se houver sangramento ativo, sinais de placenta retida por tempo prolongado (geralmente >30 minutos) ou suspeita de inserção anômala.

Alternativa A: INCORRETA. A manobra de Crede (compressão fundal vigorosa para forçar a saída da placenta) é contraindicada aqui. Quando o útero já está contraído em disco e não há sangramento, empurrar de forma enérgica pode causar inversão uterina ou separar a placenta de forma traumática, além de ser desnecessário. A manobra só é cogitada em contextos muito específicos e com grande cuidado — não é o pulo do gato nessa situação.

Alternativa B: INCORRETA. A ergometrina aumenta o tônus uterino e é útil para tratar atonia uterina e hemorragia ativa. Neste caso o útero já está contraído e não há sangramento evidente, então administrar ergometrina é desnecessário e pode trazer efeitos adversos (hipertensão, náuseas, vasoespasmo). Não se deve usar para "apressar" uma placenta que ainda pode se descolar espontaneamente.

Alternativa C: INCORRETA. A extração manual da placenta é um procedimento invasivo indicado quando há retenção prolongada (>30 minutos na maioria dos protocolos), sangramento intenso que não responde a medidas conservadoras, ou suspeita de placenta accreta. Fazer extração manual de rotina, com útero bem contraído e sem sangramento, é exagero e expõe a paciente a dor, anestesia, infecção e maior perda sanguínea.

Alternativa D: CORRETA. Massagear levemente o útero e aguardar é a atitude certa: mantém o tônus, favorece a separação fisiológica da placenta e evita intervenções desnecessárias. Fique ligado: observação ativa (massagear, monitorar sangramento, esperar até o tempo-limite estabelecido) e só avançar para tração controlada do cordão ou procedimentos invasivos se surgirem sinais de separação ou problemas (sangramento, tempo excessivo, suspeita de anormalidade).

Resposta: Alternativa D