Dica do autor: O que importa aqui é reconhecer a síndrome compartimental abdominal (SCA). Medida da pressão intravesical é o jeito prático de estimar a pressão intra-abdominal; valores persistentemente elevados indicam risco de disfunção orgânica. Em termos práticos, quando a pressão intra-abdominal está muito alta (ordens de grandeza acima de 20 mmHg — nesta questão o valor em cmH2O corresponde a uma pressão claramente elevada) e há distensão abdominal progressiva no pós-operatório, estamos diante de uma emergência: a complacência abdominal está perdida e órgãos torácicos, renais e intestinais sofrem. O manejo tem duas frentes: medidas imediatas para reduzir fatores reversíveis (analgesia adequada, sedação, relaxamento muscular, drenagem de conteúdo gástrico/colônico, correção de volemia e otimização ventilatória) e, quando não há resposta rápida ou a pressão está em níveis tóxicos com sinais de comprometimento orgânico, a descompressão cirúrgica aberta. Ou seja, a reexploração e a descompressão abdominal com fechamento temporário são a opção que salva vida. No “pulo do gato”: tente medidas não invasivas rápido, mas não titubeie em operar se a pressão é muito alta e a clínica é grave — adiar pode levar a falência renal, ventilatória e hemodinâmica.

Alternativa A: INCORRETA. Colocar sonda nasogástrica é uma medida importante e frequentemente indicada para esvaziar conteúdo gástrico e reduzir volume intraluminal, mas é insuficiente quando a pressão intra-abdominal está extremamente elevada. Nesse cenário a drenagem digestiva pode até ajudar parcialmente, mas não resolve o problema da complacência abdominal perdida nem a compressão de órgãos; portanto não é a conduta definitiva para uma SCA estabelecida.

Alternativa B: INCORRETA. Jejum e reavaliação em 48 horas é atitude expectante que pode ser aceitável em casos leves sem sinais de sofrimento orgânico, mas aqui temos pressão intravesical muito elevada com distensão importante no pós-operatório — adiar 48 horas seria arriscado e potencialmente letal. A SCA exige intervenção imediata quando há comprometimento clínico.

Alternativa C: CORRETA. Analgesia, reexploração cirúrgica e descompressão abdominal é a conduta indicada. Analgesia e sedação são sempre necessárias, mas a peça-chave é a descompressão cirúrgica (descompressive laparotomy) seguida de manejo de abdome aberto (fechamento temporário/terapias de vácuo) e suporte intensivo (controle hemodinâmico, ventilatório, reposição de líquidos/diurese conforme necessário). Essa manobra reverte a pressão intrabdominal, melhora perfusão renal e respiratória e reduz mortalidade quando indicada em tempo hábil.

Alternativa D: INCORRETA. A passagem de sonda retal pode aliviar gás e fezes em pseudo-obstrução colônica e é uma medida simples a tentar, mas, novamente, é paliativa e não adequada como única resposta diante de pressão intravesical muito elevada e quadro pós-operatório com distensão significativa. Não substitui a necessidade de descompressão cirúrgica quando a SCA está estabelecida.

Resposta: Alternativa C