Dica do autor: O pulo do gato aqui é entender que um abscesso perissigmoideano localizado é uma complicação localizada da diverticulite aguda e, quando acessível, responde muito bem à drenagem guiada por imagem associada a antibioticoterapia dirigida. Paciente hemodinamicamente estável, sem sinais de peritonite generalizada, não é candidato ideal a cirurgia de urgência. A conduta menos invasiva tem menor morbimortalidade e permite resolução do quadro agudo, com avaliação posterior para indicar ou não colec­tomia eletiva (em casos de recorrência, complicação persistente ou suspeita de neoplasia). A decisão depende também do tamanho e da acessibilidade do abscesso: coleções pequenas podem responder só a ATB, coleções maiores ou facilmente drenáveis se beneficiam da punção guiada. Já cirurgia (Hartmann ou ressecção com anastomose) fica reservada para peritonite franca, sepse refratária ou falha da terapia percutânea.

Alternativa A: INCORRETA. Ressecção do sigma com anastomose primária é uma opção em casos selecionados (pacientes estáveis, sem contaminação importante, e equipe experiente), mas não é a melhor primeira conduta diante de um abscesso perissigmoideano passível de drenagem guiada. Fazer sigmoidectomia aguda aumenta risco operatório desnecessariamente quando se pode controlar a infecção por via percutânea; a ressecção costuma ser considerada de forma eletiva após resolução do quadro agudo, se indicado.

Alternativa B: INCORRETA. Operação de Hartmann (ressecção com colostomia) é recomendada em cenários de peritonite difusa, paciente instável ou quando a anastomose primária é de alto risco. No paciente descrito, estável e com abscesso localizado, essa abordagem é excessiva: gera colostomia e maior morbidade, ficando reservada para situações mais graves ou cirurgias realizadas após falha de condutas menos invasivas.

Alternativa C: CORRETA. Drenagem por punção guiada por US ou TC associada a antibioticoterapia é a melhor opção inicial para abscesso perissigmoideano em paciente estável. Essa estratégia controla a fonte, reduz a inflamação e evita cirurgia aberta emergencial. Importante: avaliar tamanho e acessibilidade do abscesso (coleções maiores e acessíveis são candidatas ideais), monitorar resposta clínica/imagenológica e planejar seguimento — com possível colec­tomia eletiva se houver recorrência, falha terapêutica ou suspeita de tumor.

Alternativa D: INCORRETA. Laparotomia exploradora apenas para drenagem é desnecessária quando existe possibilidade de drenagem percutânea e o paciente não tem peritonite generalizada. A laparotomia aumenta significativamente morbidade e só é indicada se houver falha da drenagem percutânea, abscesso não acessível por via percutânea, ou presença de peritonite/sepse que exijam cirurgia imediata.

Resposta: Alternativa C