Dica do autor: Peritonite secundária é a inflamação difusa da cavidade peritoneal causada por contaminação bacteriana decorrente de perda de integridade do trato gastrointestinal ou de perfuração/necrose de uma víscera abdominal. O ponto-chave é que a contaminação costuma trazer junto um combo de bactérias — aeróbias e anaeróbias — originárias da flora intestinal, por isso a apresentação microbiológica é polimicrobiana. Na prática clínica, o manejo não se limita a antibiótico: o pulo do gato é o controle da fonte (ressecção, sutura, drenagem ou desbridamento), suporte hemodinâmico e antibioticoterapia empírica de amplo espectro que cubra gram-negativos e anaeróbios, ajustada depois conforme cultura.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação fala em "víscera maciça". Na verdade, a peritonite secundária costuma decorrer da perfuração de víscera oca (intestino, apêndice, estômago, úlcera perfurada) ou de isquemia/necrose que permite extravasamento do conteúdo intestinal. Vísceras 'maciças' (fígado, baço) não costumam provocar peritonite secundária por perfuração direta como primeira causa.

Alternativa B: CORRETA. Essa é a essência: peritonites secundárias são, em geral, polimicrobianas porque o foco é o conteúdo intestinal contaminando a cavidade peritoneal, com mistura de bacilos gram-negativos (Enterobacteriaceae), cocos gram-positivos e anaeróbios (entre eles Bacteroides spp.). Por isso a terapia empírica precisa cobrir esse espectro amplo.

Alternativa C: INCORRETA. Embora Bacteroides fragilis (e outros Bacteroides/Parabacteroides) seja um componente importante da microbiota anaeróbia envolvida e frequentemente isolado, não se pode dizer que seja o único ou principal agente em todas as peritonites secundárias. A infecção é tipicamente mista; Enterobacteriaceae (E. coli, Klebsiella) também são protagonistas. Logo, afirmar que B. fragilis é o principal agente é simplista e impreciso.

Alternativa D: CORRETA (com ressalva). O tratamento de peritonite secundária exige, na grande maioria dos casos, controle da fonte por via cirúrgica — laparotomia ou laparoscopia para reparar perfuração, ressecar segmento necrosado ou drenar coleções — associado a antibioticoterapia e suporte. A ressalva é que algumas complicações localizadas (ex.: abscesso intra-abdominal bem delimitado) podem ser manejadas por drenagem percutânea guiada por imagem em vez de cirurgia aberta, mas isso não invalida o princípio de que o manejo definitivo envolve controle da fonte.

Alternativa E: INCORRETA. Nem todas as afirmativas estão corretas (A e C são imprecisas), logo a opção "Todas estão corretas" está errada.

Resposta: Alternativa B