Dica do autor: O pulo do gato em interpretação de gasometria é seguir a lógica: pH primeiro (acidose ou alcalose), depois identificar a alteração primária pelo HCO3- e/ou PaCO2 e, por fim, calcular se a compensação respiratória/renal é adequada. Aqui temos uma acidemia franca (pH 7,21) e HCO3- baixo (14 mEq/L) — isso aponta para uma acidose metabólica primária. Para checar a compensação respiratória usamos a fórmula de Winter: PaCO2 esperada ≈ 1,5 × HCO3- + 8 (±2). Com HCO3- = 14, a PaCO2 esperada seria por volta de 27–31 mmHg. Como a PaCO2 medida é 42 mmHg, bem acima do esperado, há uma retenção de CO2 que não se explica por compensação adequada — ou seja, existe também uma componente respiratória ácida. No fim das contas, trata‑se de uma acidose mista (metabólica + respiratória). Fique ligado: PaO2 e saturação normais apenas mostram boa oxigenação, não excluem transtorno ventilatório.

Alternativa A: INCORRETA. "Acidose metabólica compensada" pressuporia uma redução esperada da PaCO2 em resposta ao HCO3- baixo (hiperventilação). Pela fórmula de Winter a PaCO2 deveria estar em torno de 27–31 mmHg; aqui está em 42 mmHg, ou seja, não houve a compensação ventilatória esperada. Além disso, o pH de 7,21 mostra acidemia significativa, não uma compensação eficaz.

Alternativa B: INCORRETA. "Acidose respiratória não compensada" indicaria uma elevação primária da PaCO2 como causa da acidemia. Nesse quadro esperaríamos HCO3- normal ou aumentado (dependendo se for agudo ou crônico). Aqui o HCO3- está baixo (14 mEq/L), sinal claro de componente metabólico primário, não de uma acidose respiratória isolada.

Alternativa C: INCORRETA. "Acidose respiratória compensada" só seria válida se a PaCO2 estivesse elevada como evento inicial e o rim tivesse aumentado o HCO3- para compensar (ou em fase aguda HCO3- estaria pouco aumentado). Novamente, o achado chave aqui é HCO3- baixo, incompatível com uma acidose respiratória compensada; além disso a PaCO2 está acima do esperado para compensação de uma acidose metabólica.

Alternativa D: CORRETA. "Acidose mista" resume bem o que a gasometria mostra: acidose metabólica (HCO3- baixo) com ventilação inadequada para compensá‑la (PaCO2 elevada em relação ao valor esperado pela fórmula de Winter). Ou seja, há simultaneamente um componente metabólico ácido e um componente respiratório ácido, produzindo acidemia mais acentuada.

Resposta: Alternativa D