Dica do autor: A chamada síndrome da anovulação crônica descreve um quadro clínico em que a ovulação está ausente ou muito infrequente por tempo prolongado, com consequências hormonais e metabólicas. O cenário mais comum é a síndrome dos ovários policísticos (SOP), em que há hiperandrogenismo, irregularidade menstrual e alterações metabólicas associadas à resistência insulínica. Do ponto de vista endometrial, a ausência da fase lútea (progesterona adequada) leva a descamação irregular do endométrio e sangramentos disfuncionais. Clinicamente, costuma-se ver oligomenorreia/amenorreia, hirsutismo, ganho ponderal e sinais bioquímicos de androgenização; além disso, há risco aumentado de alterações lipídicas e glicêmicas. Do outro lado, doenças autoimunes de pele como vitiligo não fazem parte do espectro típico da anovulação crônica — salvo condições específicas como insuficiência ovariana autoimune, que são entidade distinta.

Alternativa A: INCORRETA. O sangramento uterino disfuncional (SUD) é uma manifestação clássica da anovulação crônica. Sem ovulação, não há formação de corpo lúteo nem produção adequada de progesterona; o endométrio fica sob estímulo estrogênico contínuo e sofre descamações irregulares, resultando em sangramentos irregulares, freqüentemente mais prolongados ou oligo‑intermitentes. Portanto, está dentro do quadro esperado.

Alternativa B: INCORRETA. A obesidade é comumente associada à anovulação crônica, especialmente no contexto da síndrome dos ovários policísticos. O excesso de tecido adiposo favorece resistência à insulina, hiperinsulinemia e maior produção ovariana e adiposa de andrógenos, perpetuando a anovulação. Além disso, perda ponderal costuma restaurar padrões ovulatórios em muitas pacientes, o que reforça a relação causal.

Alternativa C: INCORRETA. O hiperandrogenismo (clínico e/ou laboratorial) é uma peça-chave na maioria dos quadros de anovulação crônica, sobretudo na SOP. Clinicamente aparece como hirsutismo, acne e alopecia androgênica; laboratorialmente há elevação de andrógenos séricos em muitos casos. Esse excesso androgênico contribui para anovulação por alterar a maturação folicular.

Alternativa D: CORRETA. O vitiligo não é uma característica típica da síndrome da anovulação crônica. Trata‑se de uma doença autoimune cutânea com perda de melanócitos e não integra o espectro clínico endócrino‑metabólico da anovulação crônica. É importante lembrar que algumas formas de insuficiência ovariana prematura de etiologia autoimune podem coexistir com outras doenças autoimunes, mas isso é entidade diferente e não corresponde à síndrome da anovulação crônica habitual.

Resposta: Alternativa D