Dica do autor: Corpúsculos de Howell-Jolly são restos nucleares de eritrócitos que, em condições normais, são removidos pelo baço. A presença desses corpúsculos no sangue periférico é um sinal de falha da função esplênica — seja por esplenectomia anatômica, seja por hipo ou asplenia funcional (por exemplo, em certos pacientes com anemia falciforme ou após radioterapia esplênica). Em termos práticos, quando o bicho-papão é a pergunta de prova, o pulo do gato é: HJ = ausência de corpo esplênico funcional. Se houver tecido esplênico acessório funcional, a remoção desses resíduos nucleares tende a ocorrer e os HJ não aparecem ou são muito raros. Importante: outros achados hematológicos (ex.: corpúsculos de Heinz, células em alvo, esferócitos) apontam para causas distintas de hemólise, não para a falta de função esplênica.

Alternativa A: INCORRETA. A frase diz que o paciente tem baço acessório ou não foi esplenectomizado. Na verdade, a presença de corpúsculos de Howell-Jolly indica perda da remoção esplênica — logo, sugere ausência de baço funcional. Se existisse baço acessório funcional ou se o baço estivesse preservado, dificilmente veríamos HJ em quantidade significativa.

Alternativa B: INCORRETA. Associação com deficiência de G6PD e esplenectomia: a deficiência de G6PD provoca hemólise por mecanismos oxidativos e pode gerar corpúsculos de Heinz, bite cells e hemólise intravascular/extra, mas não é causa típica de corpúsculos de Howell-Jolly. Mesmo em paciente esplenectomizado, afirmar que os HJ são por G6PD é forçar a barra — os HJ refletem perda da função esplênica, não deficiência enzimática.

Alternativa C: INCORRETA. Dizer simplesmente que o paciente tem deficiência de G6PD é equivocado: a deficiência de G6PD não gera corpúsculos de Howell-Jolly como achado característico. O diagnóstico de G6PD pede história compatível e testes enzimáticos ou análise de reticulócitos/cell morphology específica; os HJ apontam para asplenia ou hipoesplenismo.

Alternativa D: CORRETA. A presença de corpúsculos de Howell-Jolly indica ausência de função esplênica. No contexto de ruptura esplênica e seguimento, o achado é compatível com esplenectomia (ou perda funcional do baço). Além disso, se houvesse tecido esplênico acessório funcional, ele removeria esses restos nucleares e os HJ não seriam esperados em número significativo — por isso a frase “e não há baço acessório” é compatível com o achado.

Alternativa E: INCORRETA. Afirma que certamente não houve esplenectomia. Isso é o oposto do que os HJ sugerem. A presença desses corpúsculos suporta que não existe baço funcional — portanto não dá para garantir que o paciente não foi esplenectomizado; pelo contrário, aumenta a probabilidade de que tenha ocorrido esplenectomia ou asplenia funcional.

Resposta: Alternativa D