Dica do autor: Quando a imagem aponta BI-RADS 4 (subdividido em 4A, 4B, 4C), estamos diante de uma lesão com suspeita de malignidade que exige confirmação histológica — ou seja, o pulo do gato é obter tecido para diagnóstico. A corebiópsia guiada (por ultrassom ou estereotáxica, conforme visibilidade da lesão) é a estratégia inicial porque é minimamente invasiva, fornece fragmentos suficientes para diagnóstico histológico e imuno-histoquímico (receptores hormonais, HER2), e permite marcação com clip para orientação futura se necessário. Exérese cirúrgica sem diagnóstico prévio é exagerada na maioria dos casos: reserva-se para situações de biópsia percutânea inconclusiva, para lesões com discordância imagem‑patologia ou quando a abordagem cirúrgica já for terapêutica. Ressonância magnética tem papel em casos selecionados (estadiamento quando câncer confirmado, lesões mamográficas/sonográficas não caracterizadas, alta-risk screening), mas não substitui a biópsia inicial em BI-RADS 4B. Seguimento clínico-imagem só é aceitável em BI-RADS 3 (provavelmente benigno), e não em 4B — esperar pode atrasar diagnóstico e tratamento.

Alternativa A: CORRETA. Corebiópsia é a conduta indicada. Para BI-RADS 4B (suspeita moderada) o padrão é obter diagnóstico histopatológico por agulha grossa, preferencialmente guiada por ultrassom quando a lesão é visualizada por US, o que facilita a técnica e reduz risco e custo. Deve-se coletar número adequado de fragmentos com agulha apropriada (ex.: 14G) e, ao término, colocar clip marcador para rastreio cirúrgico se necessário.

Alternativa B: INCORRETA. Exérese cirúrgica direta sem diagnóstico prévio costuma ser desnecessária. A cirurgia excisional é mais invasiva, tem maiores custos e morbidade e não é a primeira escolha quando a lesão é acessível à biópsia percutânea. A exérese fica reservada para biópsia percutânea não representativa/inconclusiva, discordância entre imagem e patologia, ou quando se pretende já tratar a lesão conhecida como maligna.

Alternativa C: INCORRETA. Seguimento em 6 meses é aceitável para BI-RADS 3 (provavelmente benigno), não para BI-RADS 4B. A taxa de malignidade em 4B é suficientemente alta para justificar investigação histológica imediata. Adiar para observar pode atrasar o diagnóstico e prejudicar o prognóstico.

Alternativa D: INCORRETA. Controle clínico isolado não é apropriado. Lesões não palpáveis podem ser malignas; o fato de não palpar nada não diminui a necessidade de confirmação histológica quando a imagem é suspeita. Fique ligado: manejo baseado só no exame físico pode dar falso conforto e atrasar diagnóstico.

Alternativa E: INCORRETA. Ressonância magnética pode ajudar em situações específicas, mas não é exame diagnóstico inicial para uma lesão BI-RADS 4B já visibilizada em mamografia/US. A RM não dispensa biópsia e não é o passo lógico antes de se obter histologia. Solicitar RM como próximo passo atrasa o diagnóstico definitivo sem acrescentar valor prático imediato.

Resposta: Alternativa A