Dica do autor: O retinoblastoma é o tumor ocular maligno mais comum na infância e costuma apresentar sinais relacionados à massa intra-retiniana que interrompe a transparência do eixo visual. O sinal clássico e mais sensível é a leucocoria — o reflexo do “olho de gato” — gerado pela reflexão da luz na massa tumoral. Estrabismo surge frequentemente como manifestação inicial quando a visão fica comprometida e o olho desvia; muitas vezes os pais notam primeiro o desvio. Hiperemia conjuntival não é um achado específico, mas pode aparecer em doença avançada por inflamação, glaucoma secundário ou extensão intraocular; já a cegueira pode ocorrer como consequência da destruição retiniana ou da evolução não tratada. Por outro lado, aniridia (ausência congênita da íris) é uma malformação do desenvolvimento ocular, relacionada a outras síndromes genéticas, e não é sinal de retinoblastoma. O pulo do gato ao bater o olho é: se você vê reflexo leucocórico ou estrabismo em lactente/pueril, pense em retinoblastoma até prova em contrário.

Alternativa A: INCORRETA. Leucocoria (reflexo do “olho de gato”) é o sinal clássico e o mais frequente no retinoblastoma. É provocada pela massa tumoral que reflete a luz ao nível da retina e pode ser percebida em fotos com flash. Na prática, quando a família traz foto com um “olho branco”, já acende a luz vermelha para investigação urgente.

Alternativa B: CORRETA. Aniridia não faz parte do espectro clínico do retinoblastoma: trata‑se de uma anomalia congênita do desenvolvimento ocular (ausência parcial ou total da íris), associada a mutações de PAX6 e a síndromes como WAGR, mas não é um sinal decorrente de tumor retiniano. Ou seja, encontrar aniridia aponta para outra via diagnóstica, não para retinoblastoma primário.

Alternativa C: INCORRETA. Estrabismo é uma apresentação frequente, especialmente quando o tumor ocupa a mácula ou prejudica a visão, levando ao desvio ocular. Em muitos serviços, estrabismo é a segunda causa mais comum de diagnóstico, depois da leucocoria.

Alternativa D: INCORRETA. Hiperemia conjuntival não é o achado típico, mas pode ocorrer em estágios avançados ou quando há uveíte, glaucoma secundário ou extensão tumoral com reação inflamatória. Portanto, apesar de não ser específico, pode estar presente e não exclui retinoblastoma.

Alternativa E: INCORRETA. Cegueira pode ser consequência do retinoblastoma não tratado ou de grande extensão do tumor que destrói a retina e compromete o eixo visual. Assim, embora não seja um sinal inicial em todos os casos, configura-se como manifestação possível e grave da doença.

Resposta: Alternativa B