Dica do autor: Na mulher climatérica histerectomizada com sintomas vasomotores intensos, o objetivo da Terapia Hormonal (TH) é repor estrogênio para controlar fogachos, sudorese noturna, secura vaginal e melhorar qualidade de vida. O pulo do gato aqui é lembrar do efeito do primeiro-passo hepático das formulações orais: estrogênios orais estimulam o fígado, alteram a síntese de lipoproteínas e proteínas plasmáticas (incluindo fatores de coagulação) e podem aumentar triglicerídeos e risco trombótico. Já a via transdérmica entrega estrógeno diretamente na circulação sistêmica, evitando o metabolismo hepático inicial e, portanto, tem impacto mínimo sobre triglicerídeos, VLDL e marcadores inflamatórios e de coagulação. Além disso, em pacientes sem útero não há indicação de progestagênio (porque não há risco de hiperplasia/endometriose endometrial), ou seja, estrogênio isolado é suficiente e preferível. Em resumo: numa histerectomizada com triglicerídeos elevados, estrogênio transdérmico é a escolha racional — eficaz para sintomas e com menor impacto metabólico hepático.

Alternativa A: CORRETA. Estrogênio isolado transdérmico é a melhor opção. Em mulher sem útero não há necessidade de associar progestagênio; e a via transdérmica evita o primeiro-passo hepático, causando mínimo efeito sobre a síntese de VLDL e triglicerídeos e tendo menor impacto sobre parâmetros de coagulação. Isso reduz o risco de piora do perfil lipídico e diminui potenciais riscos trombóticos relativos às preparações orais — ponto-chave quando já existe hipertrigliceridemia.

Alternativa B: INCORRETA. Estrogênio isolado por via oral não é a melhor escolha nessa paciente com triglicerídeos elevados. A via oral sofre metabolismo hepático acentuado, que aumenta a produção de lipoproteínas ricas em triglicerídeos e pode elevar ainda mais os níveis séricos, além de alterar proteínas plasmáticas. Isso pode agravar hipertrigliceridemia e, em situações extremas, aumentar risco de pancreatite por triglicerídeos muito altos. Por isso, quando há dislipidemia com predomínio de TG, evitamos preferencialmente o oral.

Alternativa C: INCORRETA. Estrogênio combinado com progestagênio por via oral é desnecessário e menos indicado. Primeiro, a paciente é histerectomizada, logo não precisa de progestagênio para proteção endometrial. Segundo, a via oral mantém os problemas do primeiro-passo hepático já mencionados, podendo piorar o perfil de triglicerídeos. A associação ainda adiciona efeitos adversos potencialmente evitáveis, sem benefício incremental para a sintomatologia vasomotora nessa situação.

Alternativa D: INCORRETA. Progestagênio isolado transdérmico não resolve os sintomas climatéricos que são mediatos à deficiência estrogênica; progestágenos sozinhos não controlam fogachos nem melhoram a maioria dos sintomas vasomotores. Além disso, o uso isolado de progestágeno não é indicado como terapia de reposição hormonal para climatério sem indicação específica (ex.: certas terapias adjuvantes). Portanto, é inadequado e não enfrenta o problema dos triglicerídeos.

Alternativa E: INCORRETA. Progestagênio isolado por via oral também é inadequado pelo mesmo motivo: não trata os sintomas de deficiência estrogênica. Além disso, via oral traria efeitos sistêmicos desnecessários e não oferece qualquer vantagem sobre estrogênio transdérmico para controlar sintomas e preservar perfil lipídico.

Resposta: Alternativa A