Dica do autor: Quando você vê dor lombar ou em flanco com irradiação para a virilha, pensa logo em cólica renal. O pulo do gato é reconhecer o padrão: dor intensa, de início súbito, caráter cólico (vai e volta), náuseas e vômitos, sudorese e, frequentemente, hematúria macroscópica por lesão da mucosa ureteral pelo cálculo. A ingestão hídrica pode piorar a dor porque aumenta o débito urinário e faz o cálculo migrar, desencadeando mais dor. O quadro costuma ser afebril a menos que haja infecção associada. Oligúria isolada não é típica de um cálculo unilateral, mas pode ocorrer em obstruções bilaterais ou quando já existe comprometimento prévio da função renal; em idosas hipertensas, doença renal crônica subjacente pode favorecer redução do volume urinário. Em resumo: dor tipo cólica, náuseas/vômitos, sudorese e hematúria grave formam o conjunto mais compatível com uropatia obstrutiva por cálculo ureteral.

Alternativa A: INCORRETA. A ruptura de cisto ovariano provoca dor abdominal súbita e intensa, às vezes com sinais de irritação peritoneal e sangramento intraperitoneal — pode haver queda de pressão e dor pélvica, mas a irradiação para a virilha em padrão lombar até a virilha, os vômitos com sudorese profusa e a hematúria macroscópica não são típicos. Além disso, em paciente pós‑menopausa a possibilidade de cisto funcional é bem menor; esperaria sinais ginecológicos e peritonite mais claros.

Alternativa B: CORRETA. Uropatia obstrutiva por cálculo urinário (cólica ureteral) explica melhor o conjunto: dor em flanco que irradia para a virilha, caráter intermitente/obstrutivo, náuseas e vômitos, sudorese autonômica e hematúria grave por traumatismo ureteral. A febre costuma estar ausente a menos que haja infecção concomitante. A ingestão de líquidos pode agravar a cólica por aumento do fluxo urinário. Oligúria precisa ser interpretada no contexto — pode indicar obstrução significativa, lesão renal prévia ou obstrução bilateral; não afasta o diagnóstico, especialmente em idosa hipertensa. Portanto, bater o olho nesse quadro e pensar em cálculo é o caminho certo.

Alternativa C: INCORRETA. Pielonefrite aguda cursa tipicamente com febre alta, calafrios, mal‑estar sistêmico e dor em região lombar com sensibilidade à percussão do ângulo costovertebral. Hematúria pode ocorrer, mas a presença de sudorese intensa, vômitos profusos e dor cólica irradiando para virilha é menos característica; sobretudo a afebrilidade do exame torna esse diagnóstico improvável sem quadro séptico estabelecido.

Alternativa D: INCORRETA. Necrose tubular aguda (NTA) manifesta‑se por insuficiência renal aguda com oligúria ou anúria, alteração do equilíbrio hidreletrolítico e elevado ureia/creatinina. A NTA não provoca dor cólica súbita irradiando para a virilha nem vômitos com sudorese autonômica como quadro inicial; geralmente há história de isquemia ou nefrotoxina prévia e o paciente apresenta sinais laboratoriais de lesão tubular, não hemorragia urinária maciça isolada.

Alternativa E: INCORRETA. Apendicite típica causa dor periumbilical que migra para fossa ilíaca direita, com febre moderada, anorexia e sinal de irritação abdominal. Não explica dor em flanco esquerdo irradiando para virilha, nem hematúria grave. Em pessoas idosas o quadro pode ser atípico, mas a combinação de sinais deste enunciado aponta bem mais para urolitíase.

Resposta: Alternativa B