Dica do autor: Hemoptise é a eliminação de sangue do trato respiratório e não simplesmente ‘‘cuspir sangue’’. Na prática clínica a primeira tarefa é avaliar gravidade e origem: hemoptise leve (traços de sangue), moderada e massiva (que pode comprometer a via aérea e causar risco de vida). Em pacientes com DPOC e histórico de tabagismo, três causas se destacam como pulo do gato para explicar hemoptise recorrente: carcinoma brônquico (fumante de longa data, risco aumentado), tuberculose (considerar em áreas endêmicas e em história com febre, perda ponderal, sudorese noturna) e bronquiectasia (duto dilatado com inflamações crônicas e hiperemia das artérias brônquicas, responsável por sangramentos recorrentes). No atendimento, fique ligado: proteger via aérea, avaliar estabilidade hemodinâmica, usar radiografia e, preferencialmente, TC de tórax para localizar lesão; broncoscopia diagnóstica/terapêutica e embolização arterial brônquica são armas importantes no manejo de hemoptises significativas. Bater o olho no risco epidemiológico (tabagismo, sintomas sistêmicos, infecções) ajuda a priorizar diagnósticos diferenciais antes mesmo dos exames confirmatórios.

Alternativa A: INCORRETA. Tromboembolismo pulmonar (TEP) pode sim provocar hemoptise, especialmente quando há infarto pulmonar, mas não é uma causa típica em um paciente com DPOC crônico e tosse diária sem sinais agudos de TEP (dor pleurítica súbita, taquicardia, hipóxia aguda). Pneumotórax raramente cursa com hemoptise — pode causar dor torácica aguda e dispneia, por compressão pulmonar, mas sangramento maciço não é a apresentação típica. Assim, a associação proposta não cobre as principais etiologias esperadas nesse contexto.

Alternativa B: INCORRETA. Pneumonia pode gerar escarro hemoptoico, sobretudo com necrose ou em infecções mais agressivas, mas não é a tríade clássica em DPOC crônico com hemoptise. Cor pulmonale é consequência de hipertensão pulmonar e insuficiência do ventrículo direito; por si só raramente é causa direta de hemoptise significativa. Anemia não causa hemoptise — pode acompanhar doenças crônicas, mas não é etiologia do sangramento. Portanto a alternativa mistura condições que não explicam adequadamente hemoptise recorrente.

Alternativa C: INCORRETA. Insuficiência cardíaca esquerda pode provocar edema pulmonar com escarro rosado e, ocasionalmente, pequenas hemoptises, mas na prática essa apresentação é distinta da hemoptise isolada em um paciente com DPOC crônico e história de tabagismo. Refluxo gastroesofágico não causa hemoptise — pode causar pirose e tosse por microaspiração, mas sangue proveniente do trato digestório superior é hematêmese, não hemoptise; confundir as duas coisas é armadilha comum.

Alternativa D: INCORRETA. Sarcopenia é perda muscular sistêmica e não se relaciona com sangramento das vias aéreas. Carcinoma brônquico está certo em aparecer na lista, mas a presença de cor pulmonale como causa de hemoptise novamente não é adequada: cor pulmonale complica doenças pulmonares crônicas, mas não é etiologia típica de sangramento traqueobrônquico. A alternativa mistura um fator irrelevante (sarcopenia) e um efeito secundário (cor pulmonale), por isso é incorreta.

Alternativa E: CORRETA. Carcinoma brônquico, tuberculose e bronquiectasia formam a tríade clássica a considerar em um fumante com DPOC que apresenta hemoptise. O carcinoma é altamente prevalente em ex-fumantes e pode sangrar por ulcerar vias aéreas; a tuberculose, além de endêmica em muitos cenários, causa cavitação e lesões que sangram; e a bronquiectasia, com dilatação brônquica crônica e inflamação recorrente, é causa frequente de hemoptises repetidas, muitas vezes de intensidade variável. No fim das contas, essas três causas explicam bem o quadro e orientam a investigação inicial (imagem, cultura/BAAR, broncoscopia) e o manejo específico (antituberculose, ressecção/oncologia, embolização bronquial/controle local para bronquiectasia).

Resposta: Alternativa E