Dica do autor: Na gestação ocorrem adaptações sistêmicas para suprir as necessidades metabólicas do feto e manter a homeostase materna. O volume plasmático aumenta mais que a massa eritrocitária, gerando anemia fisiológica por diluição; a eritropoiese, no entanto, é estimulada. O estímulo hormonal (entre eles a melanotrofina) causa hiperpigmentação cutânea típicas da gravidez — aréolas mais escuras, melasma e a famosa linha nigra. O trato urinário sofre dilatação por ação hormonal (progesterona) e por compressão mecânica, e a depuração glomerular aumenta, refletindo maior filtração renal. No aparelho digestório há aumento do apetite e da sensação de sede; a motilidade gastrointestinal é reduzida pela ação da progesterona, o que tende a aumentar o tempo de trânsito e atrasar parcialmente o esvaziamento. Do ponto de vista cardiovascular, o débito cardíaco sobe substancialmente, enquanto a resistência vascular periférica cai por vasodilatação e há redução da reatividade vascular a certos vasoconstritores — mudanças essenciais para acomodar o aumento do débito e reduzir a pós-carga placentária. Bater o olho e saber esses pontos é o pulo do gato nas questões sobre fisiologia da gravidez.

Alternativa A: INCORRETA. Lista I, II e III estão corretas isoladamente, mas a alternativa deixa de fora as alterações cardiovasculares e do apetite/motilidade (itens IV e V), que também são mudanças fisiológicas bem estabelecidas na gestação. Portanto a resposta está incompleta.

Alternativa B: INCORRETA. Abrange II, III, IV e V — esses itens são verdadeiros — porém omite o item I (as alterações hematológicas). O aumento da eritropoiese com anemia por diluição, leucocitose sem desvio e leve trombocitopenia gestacional são fenômenos reais e clínicos importantes, logo a alternativa é incompleta.

Alternativa C: INCORRETA. Traz I, III e V, que estão corretos, mas deixa de fora as alterações cutâneas (II) e gastrointestinais (IV). O escurecimento cutâneo influenciado por melanotrofina e o aumento do apetite com redução da motilidade gástrica também fazem parte do quadro fisiológico da gravidez, portanto a opção está incompleta.

Alternativa D: INCORRETA. Inclui II, III e IV — todos verdadeiros — mas não considera os achados hematológicos do item I nem as mudanças cardiovasculares do item V. Como essas duas categorias são alterações fisiológicas clássicas da gestação, a alternativa fica incompleta.

Alternativa E: CORRETA. Todos os itens descritos são achados fisiológicos na gestação: I — aumento da eritropoiese com anemia relativa por hemodiluição, leucocitose sem desvio e discreta redução de plaquetas; II — hiperpigmentação (aréolas, genitália, melasma, linha nigra) mediada por aumento de melanotrofina; III — dilatação ureteropiélica e aumento da taxa de filtração glomerular; IV — aumento de apetite e sede associado à redução da motilidade gastrointestinal e prolongamento do tempo de esvaziamento/transito; V — elevação do débito cardíaco com queda da resistência vascular periférica e menor reatividade vascular. No fim das contas, todas as afirmativas correspondem às adaptações esperadas na gestação.

Resposta: Alternativa E