Dica do autor: Sangramento no primeiro trimestre é um sinal relativamente comum e tem várias causas. O aspecto-chave para classificar o evento é o estado do colo uterino e a presença ou não de expulsão de material ovular. Quando o colo está fechado, temos situações mais conservadoras (ameaça de abortamento); quando o colo está aberto/permeável ao toque, há risco de perda em evolução — o aborto está em curso. Além disso, a dor tipo cólica associada ao sangramento sugere atividade uterina. A avaliação sempre inclui estabilidade hemodinâmica, exame especular e toque vaginal (com cuidado), ultrassom para localizar a gestação e diferenciar gravidez intrauterina de ectópica, além de acompanhamento seriado de beta-hCG quando indicado. O pulo do gato na prática: bater o olho e saber que colo permeável = abortamento em evolução (trabalho de abortamento/aborto inevitável), colo fechado = ainda é possível reverter (ameaça), e sinais de gestação ectópica costumam trazer dor unilateral, sinais peritoneais e ausência de saco gestacional intrauterino no US.

Alternativa A: INCORRETA. A ameaça de abortamento caracteriza-se por sangramento vaginal no primeiro trimestre com colo uterino fechado e sem expulsão do conteúdo gestacional. Há possibilidade de manutenção da gestação. No enunciado o colo é permeável ao toque, o que afasta a definição de ameaça.

Alternativa B: INCORRETA. A gravidez ectópica costuma apresentar dor abdominal unilateral, amenorreia e, por vezes, sangramento; porém, o exame ginecológico frequentemente mostra colo fechado e sinais de sensibilidade anexial. Além disso, ao toque vaginal o achado clássico não é um colo permeável com dor tipo cólica como descrição típica de abortamento em curso. A ausência de saco gestacional intrauterino na ultrassonografia e padrões de beta-hCG alterados orientam para ectopia.

Alternativa C: CORRETA. O trabalho de abortamento (aborto em curso/inevitável) é justamente o quadro de sangramento e dor no 1º trimestre com colo uterino permeável ao toque, indicando que a expulsão do produto da concepção está em evolução. É o cenário em que o abortamento não pode mais ser evitado, exigindo manejo que varia conforme estabilidade materna e estágio do abortamento (expectante, medicamentoso ou cirúrgico).

Alternativa D: INCORRETA. O sinal placentário de Hartmann refere-se a alterações clínicas associadas à gravidez e não descreve um padrão de sangramento com colo aberto. Não é o termo adequado para caracterizar um abortamento em curso; portanto, não se aplica ao quadro descrito.

Resposta: Alternativa C