Dica do autor: Quando você vê uma criança em idade pré‑escolar com icterícia, dor abdominal e massa palpável no hipocôndrio direito, o pulo do gato é lembrar de uma lesão obstrutiva extra‑hepática do sistema biliar. O cisto de colédoco (dilatação congênita do colédoco) classifica‑se por tipos e costuma se manifestar na infância com a tríade clássica: icterícia, dor abdominal e massa palpável no quadrante superior direito — às vezes descrita como massa cística que se desloca pouco com a respiração. No exame, a massa é geralmente cística, móvel e indolor entre crises; a icterícia reflete estase biliar e pode complicar com colangite ou pancreatite. O diagnóstico inicial é feito por ultrassonografia (confirma dilatação cística das vias biliares); a colangiografia por ressonância ou TC define melhor a anatomia para planejamento cirúrgico. O tratamento é cirúrgico: ressecção do cisto e reconstrução por derivação biliodigestiva (Roux‑en‑Y), evitando assim complicações tardias como colangite recorrente e risco de transformação maligna a longo prazo. Fique ligado: outras causas de vômito ou massa abdominal em lactentes e pré‑escolares têm apresentações clínicas bem diferentes, então bater o olho no padrão clínico já ajuda muito a direcionar exames.

Alternativa A: INCORRETA. Atresia duodenal é uma má‑formação que se manifesta logo ao nascimento com vómitos biliosos (ou não, dependendo da localização), distensão abdominal e imagem radiológica típica de "double bubble"; não é uma causa típica de massa palpável em hipocôndrio direito em pré‑escolares nem de apresentação tardia com icterícia isolada. Ou seja, o tempo de aparecimento e o quadro clínico não batem com a descrição da questão.

Alternativa B: INCORRETA. A estenose hipertrófica do piloro afeta lactentes nas primeiras semanas de vida e se apresenta com vômitos em jato, perda de peso e palpação da oliva pilórica no epigástrio/hipocôndrio esquerdo‑superior — é um quadro obstrutivo alto, não associado à icterícia progressiva nem à massa cística no hipocôndrio direito. Além disso, o vômito é não‑bilioso, o que difere do padrão descrito na questão.

Alternativa C: CORRETA. Cisto de colédoco é a hipótese que casa com os três achados citados: dor abdominal, icterícia e massa palpável no hipocôndrio direito. Trata‑se de dilatação congênita das vias biliares extra‑heáticas que leva à obstrução/estase biliar, formando uma massa cística palpável. Clinicamente é a principal causa pediátrica de massa cística no quadrante superior direito associada à icterícia. O diagnóstico se confirma por imagem (ultrassom como primeiro passo, complementado por colangiorressonância quando necessário) e o tratamento definitivo é cirúrgico, com ressecção e derivação biliodigestiva.

Alternativa D: INCORRETA. Úlcera duodenal em crianças é rara e, quando ocorre, costuma apresentar dor abdominal, às vezes sangramento ou vômitos, mas não gera uma massa palpável típica no hipocôndrio direito nem costuma causar icterícia por estase biliar. Complicações como perfuração ou estenose crônica podem causar obstrução, mas isso não equivale ao quadro clássico de massa cística + icterícia descrito — portanto essa alternativa não se encaixa no caso apresentado.

Resposta: Alternativa C