Dica do autor: O ponto central para diferenciar os tipos de aborto é sempre o estado do colo uterino (se está fechado ou dilatado), o padrão de sangramento e dor, e se já houve eliminação de fragmentos ovulares. Chamamos de abortamento inevitável quando há dilatação do orifício cervical associada a sangramento e cólicas, mas ainda não houve a expulsão completa dos produtos gestacionais — isto é, o processo já está em curso e não é mais possível interrompê‑lo. Já o abortamento incompleto ocorre quando parte dos produtos foi expulsa e persiste sangramento com colo aberto; o abortamento retido (ou aborto retenido/morto) caracteriza‑se por retenção do produto sem dilatação do colo, muitas vezes sem dor; o abortamento ameaçado tem colo preservado, pouco sangramento e sem dilatação; e a insuficiência istmo‑cervical costuma se manifestar por dilatação indolor, geralmente em segundo trimestre, sem sinais marcantes de sangramento ou dor cólica intensa. Na prática clínica, bater o olho e saber se o colo está pérvio ou não é o pulo do gato para orientar conduta: colo aberto = dificilmente se evita a eliminação; colo fechado = tentar manejo expectante e suporte conforme o quadro.

Alternativa A: CORRETA. A presença de dor tipo cólica associada a sangramento e, sobretudo, a alteração do colo uterino (amolecido e pérvio) indica que o processo de expulsão está em curso e não há mais como reter a gestação — exatamente a definição de abortamento inevitável. Nesses casos a conduta é estabilizar hemodinamicamente, avaliar necessidade de transfusão, tipagem sanguínea e administrar imunoglobulina anti‑D se necessário, além de planejar o manejo do resto ovular conforme a evolução (expectante, medicamentoso ou cirúrgico), pois o colo já está dilatado e a expulsão é esperada.

Alternativa B: INCORRETA. "Abortamento evitável" não é a classificação adequada aqui — se a intenção é se referir a ameaça ou prevenção, isso só seria possível com colo fechado. Como o colo está amolecido e pérvio, não há possibilidade prática de evitar a evolução para expulsão; portanto não se enquadra em quadro passível de prevenção imediata.

Alternativa C: INCORRETA. Insuficiência istmo‑cervical provoca dilatação cervical indolor, tipicamente no segundo trimestre, muitas vezes sem sangramento intenso ou cólicas. O quadro clássico é de perdas de gestação tardia com colo aberto porém sem dor significativa. Aqui há dor e sangramento ativos, mais compatíveis com processo abortivo agudo, não com insuficiência cervical isolada.

Alternativa D: INCORRETA. No abortamento incompleto já houve expulsão parcial do conteúdo uterino — geralmente observa‑se saída de tecido, sangramento intenso e útero menor que a idade gestacional. A descrição do caso aponta cervix pérvio mas sem relato de eliminação prévia de fragmentos, configurando fase em que a expulsão ainda vai ocorrer (inevitável) e não necessariamente incompleta naquele momento.

Alternativa E: INCORRETA. Abortamento retido (ou aborto retenido/morto) caracteriza‑se por ausência de expulsão com colo fechado, muitas vezes sem dor ou sangramento importante, com diagnóstico por USG de produto sem atividade embrionária. Portanto é o oposto do quadro de colo pérvio com dor e sangramento ativo apresentado.

Resposta: Alternativa A