Dica do autor: O ponto chave aqui é distinguir localização tumoral, intenção oncológica e extensão de linfadenectomia. Para tumores localizados no antro/piloro, quando é possível obter margem proximal adequada sem mandar abaixo o eixo do estômago, a gastrectomia subtotal distal preserva função, hábito alimentar e qualidade de vida, sem perda de controle oncológico quando realizada corretamente. Já a linfadenectomia é parte integrante do procedimento: a ressecção deve incluir os grupos linfonodais perigástricos e os troncos linfáticos regionais. Em centros com experiência, a linfadenectomia D2 (além dos nós perigástricos, inclui cadeias suprapilóricas, ao longo das artérias gastroduodenal, hepática e esplênica) é o padrão por oferecer melhor estadiamento e benefício em sobrevida em ressecções curativas, desde que realizada com técnica adequada. Linfadenectomias mais amplas (tipo D3) não são rotina por aumentar complicações sem ganho claro de sobrevivência, e gastrectomia total fica reservada para tumores proximais, multifocais ou quando margem segura não é possível.

Alternativa A: INCORRETA. Gastrectomia total ampliada, com linfadenectomia a D1 não é a melhor escolha para tumor localizado no antro. A gastrectomia total aumenta morbidade, impacto nutricional e piora qualidade de vida desnecessariamente quando a lesão é distal e margem adequada pode ser obtida. Além disso, a linfadenectomia D1 (apenas nós perigástricos) subestima o estadiamento e pode deixar cadeias regionais acometidas; portanto, não é o enfoque ideal para cirurgia curativa em centro com expertise.

Alternativa B: INCORRETA. Gastrectomia subtotal distal ampliada é a via correta em termos de ressecção anatômica para tumor do antro, mas a linfadenectomia D1 é insuficiente para um tratamento oncológico completo em cirurgia curativa: o pulo do gato é garantir drenagem linfática regional adequada. D1 pode comprometer estadiamento e prognóstico quando comparada a D2 em pacientes resectáveis, desde que a D2 seja realizada por equipe treinada.

Alternativa C: INCORRETA. Gastrectomia total ampliada com linfadenectomia a D2 protege bem os leitos linfáticos, mas a gastrectomia total não é necessária se a lesão é distal e permite margem cirúrgica adequada com uma gastrectomia subtotal. Optar por gastrectomia total nesses casos expõe o paciente a maiores riscos e sequelas sem ganho oncológico comprovado.

Alternativa D: CORRETA. Gastrectomia subtotal distal ampliada com linfadenectomia a D2 é a conduta mais adequada: preserva reserva gástrica e função, respeita princípios oncológicos (margens livres e drenagem nodal regional) e, quando feita por equipe experiente, combina bom controle loco-regional com morbidade aceitável. Não esqueça que é essencial remover número adequado de linfonodos para estadiamento e programar adjuvância conforme anatomopatologia.

Alternativa E: INCORRETA. Gastrectomia total ampliada com linfadenectomia a D3 é exagerada para tumor antral ressecável sem mets. D3 envolve dissecção extrapólica/para-aórtica que aumenta significativamente morbidade e não demonstra benefício de rotina; portanto, não é indicação padrão neste cenário.

Resposta: Alternativa D