Dica do autor: Estamos diante do quadro clássico de sepse neonatal de início precoce: sinais respiratórios agudos (gemência, taquipneia, apneias), história materna sugestiva (febre intraparto, bolsa rota prolongada) e imagem torácica com infiltrado em vidro fosco e broncograma aéreo. O pulo do gato é reconhecer que a principal via de transmissão é vertical, do canal de parto, com destaque para o Streptococcus agalactiae (GBS), embora outros germes (E. coli, Listeria) também apareçam. Bater o olho e saber: na suspeita de sepse neonatal precoce a conduta imediata é suporte hemodinâmico e início de antimicrobiano empírico que cubra os agentes mais prováveis; a combinação clássica é ampicilina + gentamicina (ampicilina cobre GBS e Listeria; gentamicina complementa para bacilos gram negativos). A profilaxia intraparto com antibiótico reduz claramente a incidência de GBS de início precoce. A punção lombar é indicada quando houver suspeita de meningite, mas, na prática, se o RN estiver instável não se atrasa o antibiótico: realiza-se quando viável e preferencialmente antes do antibiótico se a situação clínica permitir. No fim das contas, sepse neonatal precoce é aguda; a evolução para fibrose e doença pulmonar crônica é típica de lesão pulmonar crônica associada a prematuridade extrema, ventilação prolongada e oxigenoterapia, não do curso habitual de uma pneumonia bacteriana neonatal tratada adequadamente.

Alternativa A: CORRETA. A quimioprofilaxia intraparto (antibiótico dado à mãe durante o trabalho de parto quando há colonização por GBS, febre materna, bolsa rota prolongada, entre outros fatores) reduz a transmissão vertical e, consequentemente, a ocorrência de sepse neonatal de início precoce por GBS. Fique ligado: a eficácia é maior para casos de início precoce; não previne infecções tardias.

Alternativa B: CORRETA. O quadro descrito é compatível com pneumonia perinatal por germe do canal de parto, sendo o Streptococcus do grupo B um dos principais agentes de sepse/pneumonia neonatal precoce. A história materna (febre, ruptura prolongada de membranas) casa bem com infecção adquirida durante o parto.

Alternativa C: INCORRETA. A afirmação mistura conceitos: embora a prematuridade seja fator de risco para infecções e para evolução mais grave, a evolução típica de uma pneumonia bacteriana neonatal não é a formação de fibrose e lesão pulmonar crônica. Essas alterações fibrosantes e o quadro de doença pulmonar crônica (bronchopulmonary dysplasia) estão mais relacionadas à prematuridade extrema, reidratação ventilatória prolongada e terapia com oxigênio em recém‑nascidos muito prematuros, não ao curso habitual de uma pneumonia perinatal tratada adequadamente.

Alternativa D: CORRETA. A meningite neonatal pode acompanhar a sepse; quando há suspeita clínica (alteração do estado neurológico, convulsões, hipotonia, fontanela tensa, comportamento alimentário alterado) a punção lombar é o exame diagnóstico. Na prática, sempre que possível e seguro, realiza‑se a punção antes do início dos antibióticos para otimizar a sensibilidade cultural; porém, se o RN estiver instável, não se deve postergar o tratamento empírico por causa da punção.

Alternativa E: CORRETA. A escolha empírica inicial recomendada para sepse neonatal precoce costuma ser ampicilina associada à gentamicina — ampicilina para cobrir Streptococcus do grupo B e Listeria, gentamicina para cobertura adicional de enterobactérias gram‑negativas. Ajustes posteriores dependem dos resultados de cultura e da evolução clínica.

Resposta: Alternativa C