Dica do autor: Leucemias agudas na infância são doenças clonais das células hematopoiéticas caracterizadas pelo acúmulo de blastos na medula óssea, com consequente falência medular e infiltração de órgãos. Na prática pediátrica o cenário clássico é a leucemia linfoblástica aguda (LLA), com pico de incidência entre 2 e 5 anos; a leucemia mieloide aguda (LMA) é menos frequente. Embora o risco relativo aumente em algumas condições genéticas — a síndrome de Down é o exemplo mais claro — a maioria dos casos é esporádica. Quando a família pergunta sobre “herança”, é preciso comunicar que há um aumento relativo de risco entre parentes próximos, mas o risco absoluto continua baixo. O pulo do gato na prova é bater o olho e separar duas ideias: qual subtipo é mais comum (LLA) e qual é a neoplasia maligna mais frequente na infância (a própria leucemia, no seu conjunto).

Alternativa A: CORRETA. A definição está certa: leucemias agudas envolvem proliferação de células imaturas (blastos) na medula, com substituição do tecido hematopoiético funcional e derramamento dessas células para o sangue periférico e possibilidade de infiltração em fígado, baço, gânglios e sistema nervoso central. Clinicamente isso explica citopenias, febre, infecções e sangramentos. É a descrição fisiopatológica padrão.

Alternativa B: CORRETA. Também correta: a leucemia é a neoplasia mais frequente na infância e corresponde a uma parcela importante dos cânceres pediátricos, em torno de 25–30% dos tumores infantis. Essa prevalência faz da investigação de sintomas inespecíficos (p.ex. febre persistente, palidez, petéquias, aumento de linfonodos) algo que não pode ser subestimado em crianças.

Alternativa C: CORRETA. Correta. A síndrome de Down é o fator genético mais associado a maior risco de leucemia na infância; o excesso relativo de risco para leucemia em crianças com Down é marcado (na casa de dezenas de vezes) quando comparado à população geral. Além disso, há fenótipos específicos: recém‑nascidos com Down podem apresentar um quadro transitório de propensão mieloide, e mais tarde há maior risco tanto para LLA quanto para LMA, dependendo da idade e do contexto.

Alternativa D: CORRETA. A assertiva é, em linhas gerais, verdadeira: existe um aumento relativo de risco de leucemia entre irmãos de casos índice (estudos mostram aumento relativo modesto, da ordem de 2–4 vezes). Importante frisar o nuance: o risco absoluto para um irmão ainda é baixo, e grande parte da agregação familiar pode refletir fatores ambientais comuns ou síndromes genéticas raras de predisposição, não uma herança mendeliana simples.

Alternativa E: INCORRETA. Aqui está a armadilha: a primeira parte da frase está errada — a leucemia aguda do tipo mieloide (LMA) não corresponde à maioria dos casos na faixa pediátrica; a maioria é de origem linfoblástica (LLA). A segunda parte — dizer que a leucemia é a neoplasia maligna mais comum na infância — é verdadeira para o conjunto das leucemias, mas atribuída ao subtipo errado na frase. Ou seja, a ideia de que LMA é a maioria está equivocada, por isso a alternativa é incorreta.

Resposta: Alternativa E