Dica do autor: Bacteriúria assintomática na gestação é um tema que a gente precisa dominar porque o risco materno-fetal é real: isso pode evoluir para ITU sintomática e, principalmente, para pielonefrite, com aumento de internações, parto prematuro e baixo peso ao nascer. No pré-natal o pulo do gato é rastrear com urocultura no primeiro atendimento — diferente do adulto não gestante, na gestante uma única urocultura positiva com contagem significante já exige tratamento. O marco clássico para considerar bacteriúria significativa é ≥100.000 UFC/mL (10^5) de uma única espécie em amostra adequada. Tratar reduz bastante a chance de pielonefrite e complicações. Quanto ao antibiótico, escolha baseada em sensibilidade e segurança gestacional: betalactâmicos (amoxicilina-clavulanato, cefalosporinas) são escolhas frequentes; nitrofurantoína é opção em muitos casos, com atenção ao uso no final da gestação; quinolonas são evitadas. Duração habitual do tratamento é curta, em geral 5–7 dias, e o seguimento deve incluir controle com urocultura após a terapia para garantir erradicação. Dipstick (esterase leucocitária/nitrito) não substitui a urocultura para rastreio na gestação por baixa sensibilidade/valor preditivo negativo.

Alternativa A: CORRETA. Essa é a definição clássica e a conduta aplicada no pré-natal: uma urocultura com contagem ≥100.000 UFC/mL (10^5) de uma única espécie em amostra de jato médio adequada caracteriza bacteriúria assintomática e deve ser tratada na gestante. O objetivo é prevenir evolução para pielonefrite e reduzir eventos adversos obstétricos. Na prática trata-se com antibiótico seguro na gestação, ajustado ao antibiograma, por cerca de 5–7 dias, e faz-se urocultura de controle após a terapia.

Alternativa B: INCORRETA. A triagem por fita reagente (esterase leucocitária/nitrito) até é prática e barata, mas tem sensibilidade limitada e pode deixar passar muitos casos. Por isso, na gestação não se recomenda confiar apenas no exame parcial de urina para rastrear bacteriúria assintomática: a urocultura continua sendo o padrão-ouro para triagem e diagnóstico.

Alternativa C: INCORRETA. Bacteriúria assintomática pode evoluir para ITU sintomática, incluindo cistite, mas o maior motivo de preocupação na gestação é a progressão para pielonefrite, que traz maior morbidade. Dizer que é apenas um fator predisponente para complicação “para cistite” minimiza o problema e não orienta corretamente a conduta preventiva — por isso a afirmação é inadequada como regra clínica.

Alternativa D: INCORRETA. Errado: bacteriúria assintomática na gestante pode e frequentemente evolui para pielonefrite se não tratada. Estudos clássicos mostram risco substancial de pielonefrite não tratada, razão pela qual o rastreio e o tratamento são obrigatórios no pré-natal.

Alternativa E: INCORRETA. Também incorreto. Não é verdade que qualquer nível de contagem dispensa tratamento — na gestante o limiar de ação é bem estabelecido (≥10^5 UFC/mL em amostra adequada). Existem exceções e nuances (por exemplo, colonização por Streptococcus do grupo B pode ter implicações obstétricas), mas a regra geral é: bacteriúria significativa precisa ser tratada.

Resposta: Alternativa A