Dica do autor: Na pneumonia adquirida na comunidade em lactentes, o que verdadeiramente decide se a criança precisa de internação é o comprometimento da troca gasosa: ou seja, a presença de hipoxemia. O pulo do gato é entender que sinais clínicos como taquipneia, tiragem, gemência ou recusa alimentar são importantes e sinalizam gravidade, mas é a baixa saturação de O2 (ou PaO2 reduzida) que mostra risco imediato de falha ventilatória e necessidade de monitorização, suporte de oxigênio e terapêutica hospitalar. Hipoxemia altera conduta: exige oxigenoterapia, avaliação de necessidade de ventilação não invasiva ou invasiva e monitoramento contínuo. Em resumo: fique ligado na saturação — bater o olho e saber que a criança está hipoxêmica muda a decisão de manejo.

Alternativa A: INCORRETA. Taquipneia é critério importante na avaliação inicial e ajuda a estratificar gravidade, mas a cifra de “≥70 rpm” não é o parâmetro isolado que determina, por si só, a indicação mais importante de internação. Além disso, os cut‑offs aceitos variam por faixa etária e a simples frequên-cia respiratória elevada precisa ser interpretada junto com sinais de desconforto respiratório e oxigenação. Ou seja: taquipneia alerta, mas não substitui a avaliação da oxigenação.

Alternativa B: INCORRETA. Dificuldade respiratória (tiragem intensa, gemência, batimentos de asa de nariz, cianose, apneia) é sinal de gravidade e constitui uma indicação de internação — convém enfatizar que é um dos critérios clínicos mais relevantes. Ainda assim, quando há discordância entre sinais, a presença de hipoxemia objetiva é o fator que mais pesa na decisão. Ou seja, dificuldade respiratória é grave, mas hipoxemia é o marcador que define com mais certeza a necessidade de cuidado hospitalar imediato.

Alternativa C: CORRETA. Hipoxemia é o critério mais importante para hospitalização. A evidência objetiva de dessaturação indica comprometimento da troca gasosa e risco de insuficiência respiratória; exige oxigenoterapia, monitorização contínua e intervenção mais intensiva. Na prática, quando a criança apresenta saturação baixa em ar ambiente, a conduta muda imediatamente para manejo hospitalar, independentemente de outros sinais que possam ser menos específicos.

Alternativa D: INCORRETA. Impossibilidade de se alimentar é um sinal de gravidade e, sim, justifica internação porque põe a criança em risco de desidratação e de piora clínica. Contudo, é uma indicação distinta e complementar — muitas vezes indica suporte nutricional e observação — mas não é considerada, nas diretrizes, o critério isolado mais importante quando comparado à presença de hipoxemia.

Alternativa E: INCORRETA. A incapacidade da família em tratar o paciente em domicílio é uma razão válida para internação por motivos sociais e de segurança, porém não é um critério clínico de gravidade da doença. Em suma: é justificativa para hospitalizar, mas não é o indicador fisiológico primordial que determina risco imediato — esse papel fica com a hipoxemia.

Resposta: Alternativa C