Dica do autor: Na pancreatite aguda o que define mau prognóstico não é tanto a causa inicial, e sim a resposta inflamatória sistêmica e as consequências orgânicas que ela provoca. O que mais conta no paciente é presença de falência de órgão (respiratória, renal, cardiovascular), sinais de SIRS persistente, evolução para necrose infectada ou coleções locais e fatores de risco do host (idade avançada, obesidade, comorbidades). Existem escores e marcadores para estratificar gravidade — os clássicos avaliam parâmetros clínicos, hemodinâmicos e laboratoriais nas primeiras horas/dias —, mas na prática o pulo do gato é bater o olho: sinais de instabilidade (taquicardia, hipotensão, dessaturação), necessidade de suporte vasopressor, queda do débito urinário e insuficiência respiratória já sinalizam pior desfecho. A etiologia alcoólica é causa comum, porém não é, per se, um preditor independente tão forte de mau prognóstico como os itens citados acima.

Alternativa A: CORRETA. Etilismo é, sim, uma causa frequente de pancreatite aguda, mas a simples presença de etilismo não constitui um fator de mau prognóstico isolado. Gravidade depende de resposta inflamatória, falência orgânica e complicações locais. É claro que pacientes alcoólatras podem ter comorbidades (desnutrição, cirrose) que pioram o prognóstico, mas o alcoolismo como fator isolado não é o marcador prognóstico mais importante.

Alternativa B: INCORRETA. Idade avançada (especialmente acima de 65–70 anos) é associada a maior mortalidade e maior probabilidade de curso grave. Idosos têm reserva fisiológica menor, maior prevalência de comorbidades e pior tolerância à resposta inflamatória, por isso idade elevada é clássico fator de mau prognóstico.

Alternativa C: INCORRETA. Índice de massa corpórea elevado (obesidade, IMC >30 kg/m²) está relacionado a maior gravidade na pancreatite aguda. O tecido adiposo favorece necrose gordurosa, liberação de mediadores pró‑inflamatórios e piora da resposta sistêmica, aumentando risco de complicações e de falência orgânica.

Alternativa D: INCORRETA. Presença de febre e taquicardia indica resposta inflamatória sistêmica (SIRS) e/ou infecção; sinais hemodinâmicos como taquicardia, febre persistente ou hipotensão estão correlacionados com maior risco de necrose infectada, insuficiência orgânica e mortalidade. Portanto são marcadores clínicos de pior prognóstico quando presentes.

Resposta: Alternativa A