Dica do autor: A estenose hipertrófica do piloro é a principal causa de vômitos em jato no lactente de 2 a 8 semanas de vida. O pulo do gato é reconhecer o quadro clássico: vômitos pós-prandiais progressivos, não biliosos, perda de ganho de peso ou até desidratação, e, muitas vezes, a palpação de uma massa em oliva no epigástrio/hipocôndrio direito associada a ondas peristálticas visíveis. Do ponto de vista fisiopatológico, há hipertrofia da musculatura pilórica causando obstrução gástrica funcional; isso leva a vômitos alcalinos com risco de alcalose metabólica hipocloremêmica e hipocalêmica, que precisa ser corrigida antes da cirurgia. O exame de escolha para confirmar é a ultrassonografia abdominal, que mostra espessamento da parede pilórica e alongamento do canal (valores de referência usados na prática: espessura da musculatura >3 mm e comprimento do canal >14–17 mm). O tratamento é cirúrgico — piloromiotomia (Ramstedt), preferencialmente após otimização hidreletrolítica; abordagem laparoscópica é opção moderna, mas a técnica aberta clássica permanece eficaz. Em resumo: reconhecer clinicamente, confirmar por US, reidratar/corrigir eletrólitos e realizar piloromiotomia.

Alternativa A: CORRETA. Corresponde exatamente ao quadro clínico descrito. Vômitos em jato não biliosos em lactente cedo, massa palpável em região epigástrica/hipogástrica superior e desidratação são características típicas de estenose hipertrófica de piloro. A ultrassonografia é o exame de escolha por ser não invasiva, sensível e específico, permitindo mensurar espessura e comprimento do piloro. O tratamento definitivo é a piloromiotomia, sempre depois de correção das alterações hidroeletrolíticas.

Alternativa B: INCORRETA. Refluxo gastroesofágico é muito comum em lactentes e causa regurgitação/ânsia, mas raramente produz vômitos explosivos em jato ou massa palpável e não costuma levar à desidratação importante aos 43 dias sem outros sinais. A pHmetria não é o exame de primeira linha para um quadro assim e o manejo de estenose pilórica não é medicamentoso; portanto essa alternativa erra na hipótese, no exame e no tratamento.

Alternativa C: INCORRETA. Invaginação intestinal costuma ocorrer em lactentes mais velhos (frequente entre 6 e 36 meses) e apresenta dor abdominal cólica intermitente, fezes em “geleia de groselha” e massa em forma de “salsicha” à palpação; é um quadro mais agudo. O exame diagnóstico de escolha é a ultrassonografia (sinal de alvo) ou o enema contrastado/air enema que pode ser terapêutico; radiografia simples não é o exame mais adequado nem suficiente. Além disso, o padrão temporal (três semanas de vômitos progressivos) não bate com invaginação aguda.

Alternativa D: INCORRETA. Megacólon congênito (Doença de Hirschsprung) apresenta retenção fecal, distensão abdominal progressiva, atraso de eliminação do mecônio no recém‑nascido ou constipação significativa, e não o quadro típico de vômitos em jato pós‑prandiais com massa pilórica. O diagnóstico costuma ser feito por enema contrastado e confirmado por biópsia retal; o tratamento é cirúrgico, mas o conjunto clínico e a apresentação cronológica aqui descritos não são compatíveis.

Resposta: Alternativa A