Dica do autor: Em síndrome coronariana aguda com marcadores de alto risco (marcação de troponina significativa e alterações isquêmicas no ECG), o pulo do gato é pensar em estratégia invasiva: a coronariografia precisa ser discutida mesmo em idoso frágil, porque a idade isolada não anula o benefício diagnóstico-terapêutico. Quando o paciente chega clinicamente estável após um quadro isquêmico que começou há mais de 12 horas, a janela para trombólise já passou e a indicação de reperfusão emergente (angioplastia primária) depende de quadro hemodinâmico/angina refratária ou de elevação persistente de ST com dor ativa. No cenário mais comum — paciente estável, mas com alto risco biológico (troponina elevada) — a conduta recomendada é realizar cateterismo durante a internação, planejar estratégia revascularizadora conforme achados e ajustar cuidados renais (hidratação, uso criterioso de contraste, via radial preferencial) e medir fragilidade e expectativa de vida funcional. Quanto à terapia antiplquetária, em idosos o cuidado é redobrado: prasugrel tem maior risco hemorrágico em >75 anos e geralmente não é a primeira escolha; ticagrelor ou clopidogrel são opções dependendo do risco isquêmico/hemorrágico. Em resumo: decidir pela estratégia invasiva durante a internação, individualizando riscos (rim, fragilidade) e adotando medidas para minimizar nefrotoxicidade e sangramento.

Alternativa A: INCORRETA. Angioplastia primária refere-se à reperfusão imediata em infarto com supradesnivelamento de ST em janela aguda (normalmente até 12 horas, ou mais cedo se dor persistente/hemodinamicamente instável). Neste caso, o episódio ocorreu há 24 horas e o paciente encontra‑se assintomático e hemodinamicamente estável. A trombólise/angioplastia emergente perde benefício quando fora da janela aguda, salvo situações de instabilidade ou supradesnivelamento de ST persistente com dor ativa. Por isso, chamar de “primária” não é o caminho correto aqui.

Alternativa B: CORRETA. Fazer cateterismo durante o internamento é a conduta adequada: há marcador de risco elevado (troponina muito aumentada) e alterações isquêmicas no ECG, o que recomenda estratégia invasiva precoce (mas não necessariamente imediata de urgência). O cateterismo permitirá definir se há lesão passível de intervenção. A idade avançada e a creatinina aumentada exigem cuidados (hidratação, minimizar contraste, via radial, avaliar necessidade de hemodiálise), porém não constituem contraindicação absoluta. No fim das contas, o benefício diagnóstico e terapêutico costuma superar o risco quando bem ponderado.

Alternativa C: INCORRETA. Não fazer cateterismo apenas por idade e função renal é uma decisão por omissão que pode prejudicar o paciente. A idade cronológica por si só não é contraindicação; avalia‑se fragilidade, comorbidades e expectativa funcional. A insuficiência renal aumenta o risco de nefropatia induzida por contraste, mas existem medidas mitigadoras (hidratação guiada, menor volume de contraste, técnica radial, uso de iso‑osmolar quando indicado, e acompanhamento). Portanto, recusar o cateterismo sem essa análise individualizada não é a melhor prática.

Alternativa D: INCORRETA. Usar prasugrel associado à aspirina em paciente de 97 anos não é adequado: prasugrel tem maior risco de sangramento e sua indicação é contraindicada ou desaconselhada em idosos ≥75 anos (ou em baixo peso) salvo situações muito específicas. Em pacientes idosos costuma‑se preferir ticagrelor (com cautela) ou clopidogrel dependendo do risco hemorrágico e do plano terapêutico pós‑cateterismo. Portanto essa alternativa erra ao propor prasugrel como escolha convencional.

Resposta: Alternativa B