Dica do autor: Hematoma escrotal após correção de hérnia inguinal não é raro: sangue acompanha o saco herniário e desce pelo canal inguinal para a bolsa escrotal, gerando equimose extensa e edema. O pulo do gato é distinguir situação estável de situação de risco. Se o paciente está hemodinamicamente estável, sem expansão progressiva, sem dor ímpar que sugira compressão testicular e sem sinais de isquemia ou infecção, a conduta é expectante — elevar o escroto, compressa fria nas primeiras 48 horas, analgesia e acompanhamento ambulatório com reavaliação clínica e, se necessário, hemograma para checar queda de hemoglobina. Reexploração é reservada para hematomas volumosos e em expansão, hemorragia ativa evidente, instabilidade hemodinâmica ou quando há ameaça à viabilidade testicular. Drenagens de rotina na bolsa escrotal por via percutânea (ex.: dreno de Penrose inserido no pós‑operatório) não são práticas recomendadas por aumentarem risco de infecção e fístula; durante o ato operatório, colocação de dreno seletivo pode ocorrer, mas não é indicação para drenagem tardia. Ultrassonografia com Doppler é útil quando há dúvida sobre perfusão testicular ou para diferenciar massa sólida/hematoma quando o exame físico é inconclusivo, mas não deve ser ato reflexo em paciente estável com quadro clássico.

Alternativa A: INCORRETA. Reabordagem cirúrgica imediata não é a norma para equimose escrotal isolada quando o paciente está estável. Apenas em casos de hematoma em expansão ativa, dor intensa refratária, hemorragia com instabilidade hemodinâmica ou risco de perda testicular é que se indica reabordagem. Reoperar rotineiramente expõe o paciente a risco desnecessário e pode até tornar mais difícil o controle do sangramento por tecido já edemaciado.

Alternativa B: INCORRETA. Drenagem com dreno de Penrose na fase ambulatorial não é indicada. Inserir dreno percutâneo na bolsa escrotal aumenta o risco de infecção e fístula e não garante resolução pronta do hematoma antigo (que pode estar parcialmente organizado). Drenos podem ser colocados durante cirurgia de rotina se houver indicação profilática, mas drenagem tardia por Penrose é uma prática obsoleta.

Alternativa C: INCORRETA. Solicitar Doppler de rotina para toda equimose escrotal pós‑operatória é desnecessário se o exame físico e a perfusão testicular estiverem preservadas. O Doppler é indicado quando há suspeita de comprometimento vascular testicular (palidez, dor intensa, sinais de isquemia) ou quando o diagnóstico clínico for incerto. No paciente estável e com quadro compatível com hematoma, o exame clínico e o seguimento são suficientes.

Alternativa D: CORRETA. Conduta expectante é a abordagem adequada na maioria dos hematomas escrotais pós‑herniorrafia: observação, escroto elevado, analgesia, gelo nas primeiras 48 horas e reavaliação ambulatorial. Solicitar hemograma se houver suspeita de perda sanguínea significativa e orientar retorno imediato frente a aumento volumoso, dor progressiva ou sinais sistêmicos. No fim das contas, não transformar um hematoma estável em problema iatrogênico é a regra.

Resposta: Alternativa D