Dica do autor: O quadro descrito é de abortamento em segundo trimestre com produtos de concepção visíveis no canal cervical/vaginal, caracterizando um abortamento incompleto/evacuado parcialmente. Nesses casos o risco imediato é de sangramento e infecção; o objetivo da conduta é completar a evacuação do conteúdo uterino de forma segura, rápida e com menor risco de complicações. Bater o olho e saber: até o primeiro trimestre a aspiração (manual ou elétrica) é o que costuma resolver a maioria dos casos; já no segundo trimestre, especialmente com tecido fetal/placentário em canal, a conduta cirúrgica controlada (evacuação uterina sob anestesia — curetagem/dilatação e curetagem/dilatação e evacuação) é o caminho mais apropriado. Além disso, a abordagem exige preparo para controle de hemorragia, antibióticoprofilaxia, avaliação do Rh materno e administração de imunoglobulina anti-D quando indicada, além de suporte hemodinâmico conforme necessidade.

Alternativa A: INCORRETA. "Expressão uterina" costuma ser um termo associado a manobras de expulsão em contexto de parto/placenta retida e não é a técnica adequada para retirada de restos ovulares no segundo trimestre. Tentar ‘‘espremer’’ ou manipular exteriormente a placenta/conceito no canal aumenta risco de lacerações, hemorragia e contaminação. Não é a conduta indicada nesse cenário.

Alternativa B: INCORRETA. A aspiração manual intrauterina (AMIU) é excelente no primeiro trimestre (até cerca de 12–14 semanas) por ser rápida e menos traumática. Aos 17 semanas o volume e a consistência dos tecidos tornam a AMIU muitas vezes inadequada ou incompleta; exige instrumentos e técnica diferentes (dilatação e curetagem ou D&E). Logo, não é a melhor opção aqui.

Alternativa C: INCORRETA. Misoprostol é efetivo para indução de expulsão em abortamentos e é uma opção quando se escolhe manejo médico, mas no segundo trimestre a dosagem e o tempo de espera são distintos, e quando já há tecido visível no canal vaginal e sangramento moderado a conduta de escolha é completar a evacuação de forma imediata e controlada. Além disso, o uso isolado de misoprostol pode demorar para agir e não trata a necessidade imediata de limpeza do canal; portanto não é a melhor escolha inicial neste caso.

Alternativa D: CORRETA. Curetagem uterina (evacuação cirúrgica) é a conduta mais adequada para este caso: gestação de 17 semanas com produto e placenta no canal vaginal, sangramento e colo dilatado. A evacuação cirúrgica deve ser realizada em ambiente adequado, com anestesia, preparo para controle de sangramento (possibilidade de transfusão), uso de antibioticoprofilaxia e verificação do status Rh para administração de imunoglobulina quando necessário. Hoje em dia fala-se em dilatação e curetagem ou D&E com técnica adequada para o segundo trimestre, mas, no enunciado, a opção "curetagem uterina" cobre essa necessidade de evacuação cirúrgica e é a melhor resposta.

Resposta: Alternativa D