Dica do autor: A videolaparoscopia no trauma é uma ferramenta diagnóstica e, em alguns casos, terapêutica, que brilha quando o paciente está hemodinamicamente estável e quando há dúvida sobre a perfuração peritoneal ou necessidade de laparotomia. O pulo do gato é entender que o objetivo é reduzir laparotomias negativas e identificar lesões que realmente precisem de correção imediata. Laparoscopia é ótima para avaliar a cavidade peritoneal anterior em ferimentos penetrantes com trajetória incerta (por exemplo, ferimento por projétil tangencial) e quando o exame clínico e os exames complementares (TC) são inconclusivos. Já em pacientes instáveis, com sinais claros de peritonite, evisceração franca ou DPL com achados contundentes de conteúdo intestinal, a laparoscopia perde espaço — o atendimento prioritário é a laparotomia exploradora. Fique ligado também nas limitações: lesões retroperitoneais, regiões lombares/pélvicas de difícil acesso e pacientes com traumatismo cranioencefálico grave podem não se beneficiar da técnica.

Alternativa A: INCORRETA. Ferimentos por arma branca na região lombar têm maior risco de lesão retroperitoneal (rins, ureteres, vasos), que não são bem avaliadas pela videolaparoscopia. Nesses casos, a tomografia com contraste e a avaliação clínica orientam melhor; a videolaparoscopia pode ser insuficiente para excluir lesão significativa. Portanto não é indicação definida.

Alternativa B: CORRETA. Em ferimentos por arma de fogo tangenciais à parede abdominal existe dúvida sobre penetração peritoneal e trajeto do projétil. Nessa situação, em paciente estável, a videolaparoscopia permite visualizar a cavidade, confirmar ou excluir penetração e, se necessário, tratar lesões intraperitoneais, evitando laparotomias desnecessárias. É a indicação clássica e consensual para uso diagnóstico da técnica no trauma penetrante.

Alternativa C: INCORRETA. Lavado peritoneal positivo com restos vegetais (ou fezes) indica perfuração de víscera oca — achado que, em geral, requer tratamento cirúrgico aberto imediato. Nessa situação, a conduta padrão é laparotomia exploradora; a videolaparoscopia não é a escolha segura na maioria dos casos agudos com conteúdo contaminante evidente.

Alternativa D: INCORRETA. Paciente com hipotensão não explicada e inconsciente é, por definição, potencialmente instável e necessita de controle rápido da fonte de sangramento. A videolaparoscopia é contraindicada em instabilidade hemodinâmica — o caminho é laparotomia exploradora emergencial para controle de hemorragia.

Resposta: Alternativa B